de la thrombose veineuse et de l`embolie pulmonaire

Prévention
TRAITEMENT
de la thrombose veineuse
et de l’embolie pulmonaire
&
Brochure d’information
pour le patient
TAIN 2006 CARDIO 17
Service offert par

Introduction
La maladie thromboembolique
veineuse
Aspects pratiques de la
prévention et du traitement
Carnet personnel
d’anticoagulation
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CONTENU

INTRODUCTION
La maladie thromboembolique veineuse recouvre la thrombose
veineuse (thrombophlébite) et l’embolie pulmonaire. Ces deux
manifestations sont souvent associées chez le même malade. Au
cours des dernières années, des progrès substantiels ont été
accomplis dans la connaissance des mécanismes responsables de
la maladie thromboembolique (thrombophilie), mais aussi dans les
méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement.
Concernant ce dernier aspect, la principale évolution concerne la
diminution et le raccourcissement des hospitalisations, privilégiant
le traitement à domicile.
Notre objectif est de fournir une information à l’usage du patient
offrant une meilleure compréhension du traitement et améliorant
la coordination entre les médecins chargés de sa surveillance .
Nous donnons bien évidemment une information générale qui
doit être adaptée à la situation individuelle de chaque patient. En
ce qui concerne l’utilisation de médicaments, nous vous conseil-
lons en plus de l’information générale que vous trouverez dans ce
livret de consulter la notice du produit qui vous a été prescrit et de
vous en tenir strictement à ce que votre médecin vous a conseillé.
Nous espérons que cette contribution vous sera utile.Vos réactions
et commentaires sont les bienvenus afin d’améliorer une version
ultérieure de ce document.
Professeur Philippe Hainaut
Médecine Interne
Maladie thromboembolique
Cliniques Universitaires St Luc
1200 Bruxelles
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Le sang circule en permanence dans
les vaisseaux sanguins.
Du coeur, il est amené par
les artères aux différents tissus
de tout l’organisme, auxquels il
apporte les éléments nutritifs
et l’oxygène.
Dans les tissus, il se charge en
déchets puis retourne au coeur
par les veines.
Du coeur, le sang repart
alors vers les poumons, où il se
débarrasse de certains déchets (CO2)
et se recharge en oxygène.
Le circuit peut alors recommencer.
La pression sanguine existante au niveau des veines est faible.
La fonction aspirante de la pompe cardiaque ne suffit donc pas pour
aspirer le sang du bas des jambes vers le haut.
Le coeur est donc aidé en cela par :
Les valves à différents
niveaux des veines
empêchent, lorsqu’elles sont
en bon état, le sang de refluer
vers le bas.
Les muscles du mollet :
leur contraction lors des mouvements
(la marche entre autres) comprime les
veines situées sous le genou et contribue
également à la propulsion du sang vers
le haut.
La “pompe plantaire”: la plante du pied comporte un réseau spongieux
de vaisseaux sanguins. Lors de la marche, la compression de cette “éponge”
sanguine aide à la propulsion du sang vers le haut.
La circulation sanguine
La maladie
THROMBOEMBOLIQUE
veineuse
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Lorsque la paroi d’un vaisseau sanguin est lésée par un traumatisme, un caillot
sanguin (appelé thrombus) se forme à l’endroit de la lésion pour colmater la
brèche et arrêter le saignement.
Dans un premier temps, ce sont les plaquettes sanguines (petites cellules
sans noyau) qui participent à la formation de ce caillot : elles adhèrent à la
paroi vasculaire lésée puis s’activent et s’agrègent entre elles. Par la suite, les
mécanismes de la coagulation entrent en action, comportant une série de
réactions menant à la formation d’un réseau résistant et élastique de fibrine.
Ce réseau de fibrine emprisonne des globules rouges, qui donnent au caillot
sa couleur rouge foncé caractéristique.
Dans la circulation artérielle, l’agrégation de plaquettes est prédominante, avec
peu de fibrine (on parle alors de caillot blanc).
Dans la circulation veineuse, la coagulation prédomine, avec formation d’un
réseau de fibrine emprisonnant les globules rouges (on parle alors de caillot
rouge).
Par la suite, le caillot se dissout, en même temps que se répare la paroi
vasculaire. Ce processus de dissolution du caillot fait appel à d’autres réactions
et porte le nom de fibrinolyse (spontanée ou activée par certains médica-
ments fibrinolytiques).
Une coagulation harmonieuse résulte d’un équilibre entre des phénomènes
activateurs et inhibiteurs.
Trois éléments (appelés ‘triade de Virchow’) favorisent l’apparition d’un
thrombus veineux :
•Une stase veineuse (ralentissement de la circulation du sang dans
les veines)
•Une lésion de la paroi vasculaire
•Un trouble de l’hémostase (un déséquilibre entre les facteurs stimulants
et les facteurs inhibiteurs de la coagulation, ou une insuffisance
de la fibrinolyse).
La coagulation sanguine
Les caillots sanguins se forment lorsqu’il y a lésion de la paroi vasculaire
et qu’il faut arrêter un saignement. Ils sont ensuite résorbés.
Inversement, un caillot ne devrait pas se former en présence d’une paroi
vasculaire saine.
Dans certaines circonstances toutefois, un caillot peut apparaître là où il n’est
pas nécessaire. En général, ceci est la conséquence d’un ou de plusieurs
facteurs favorisant l’apparition d’un caillot (voir plus haut les trois facteurs
de la ‘triade de Virchow’).
Le développement d’un caillot indésirable se produit le plus souvent au niveau
des veines profondes des membres inférieurs (on parle alors de thrombose
veineuse profonde), notamment dans les circonstances suivantes :
•Immobilisation : produit un ralentissement de la circulation
veineuse dans les membres inférieurs.
Sont à prendre en considération: une longue
période d’alitement, la pose d’un plâtre, un long
voyage en position assise (avion, voiture) ou
d’autres circonstances particulières, telles que
l’insuffisance cardiaque ou
respiratoire ou une infection grave
•Intervention implique par définition immobilisation, déséquilibre
chirurgicale : des facteurs de coagulation et atteinte de la paroi
vasculaire (la réunion des 3 facteurs de la triade de
Virchow).
•Thrombophilie : déséquilibre acquis ou héréditaire, des facteurs
régulant la coagulation, responsable d’un risque
accru de thromboses.
Les caillots veineux indésirables
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