Les suites de couches pathologiques
La suite de couches est la période de l’accouchement jusqu’au retour de couche.
La surveillance d’une accouchée doit porter sur l’utérus et son involution, les lochies (pertes
d’après grossesse). Il faut aussi surveiller les seins, les sutures périnéales et l’état général.
Cette surveillance va permettre de prévenir, de déceler et e traiter les complications qui
peuvent survenir.
I) les infections puerpérales
C’est l’infection qui survient pendant les suites de couches qui a pour voie d’entrée les voies
génitales.
1) facteur favorisant
- mauvais état générale (anémie, malnutrition), obésité, infection vulvovaginal).
- rupture prématuré des membranes.
- un travail long.
- des manœuvres intra-utérines.
- les césariennes.
2) les formes cliniques
Endométrite qui débute 2 à 3 jours après l’infection. C’est le premier temps de l’infection.
Elle se manifeste par une petite fièvre, un pouls accéléré, lochies fétide, utérus mou et
douloureux, le col reste béant.
On peut visualiser une éventuelle rétention extra-utérine par échographie. Le traitement se fait
par antibiotique.
Si l’infection est mal traitée elle peut évoluer en salpingite, en pelvipéritonite.
II) la maladie thromboembolique
Les suites de couche sont des périodes de hauts risques de thrombose.
* Les facteurs de risques sont l’âge, la multiparité, l’obésité, les varices, accouchement
difficile, antécédent de thrombose, césarienne.
* Prévention : lever précoce, contention veineuse, traitement par héparine (anti-coagulant).
1) thrombose veineuse superficielle
Cordon veineux superficiel induré. On fait un doppler pour voir si une thrombose profonde est
associée. Le traitement se fait par anticoagulant.
2) thrombose veineuse profonde
Elle est à risque car possibilité d’embolie pulmonaire.
Signe d’appel : c’est une fièvre modéré avec pouls accéléré, douleur au mollet ou au pli de
l’aine.
Douleur provoqué par palpation du mollet et la dorsiflexion du pied (pied tiré en arrière).
On fait une échographie doppler des membres inférieurs.
Traitement : héparine (anticoagulant) et contention veineuse.