EMBOLIE PULMONAIRE ET SI

EMBOLIE PULMONAIRE ET SI
Mme CARIDI déc. 2005
Déf : Oblitération d'une ou plusieurs branches du réseau artériel pulmonaire par un caillot sanguin.
Occlusion circulatoire brutale
 pression V.D.
Dilatation des cavités D du coeur.
 du débit pulmonaire.
Perturbations de l'équilibre ventilation-perfusion de base (hypoxie – hypocapnie)
 du remplissage du V.G.
 du débit systématique
Csq : infarctus pulmonaire.
Étiologie :
-- le plus svt, thrombose veineuse profonde
-- certains troubles du rythme cardiaque.
Cliniques :
Dlr thoracique en point de côté « en coup de poignard » latéro thoracique majoré par la respiration et la
toux, associé à une polypnée + ou - accompagnée de toux sèche et de cyanose.
Malaise lipothymique.
Tachycardie> 100/min
Fébricule
Angoisse
Hémoptysie (1/4 des cas)
en cas d’E.P. massive, détresses respiratoires et état de choc.
Syncope.
п faible, sueur.
Oligurie, anurie dans certains cas.
Insuffisance cardiaque aiguë.
I.V.A
Hépatalgie.
Reflux hépato-jugulaire.
Complication :
Insuffisance ventriculaire droit aiguë (I.V.D. aiguë)
↨ cardio circulatoire (désamorçage V.G.)
Infarctus pulmonaire
Récidive E.P.
Surinfection
Décompensation Cardiaque
Examens Complémentaires :
 bio : D- dimère, GDS.
 ECG : éliminer le Δg d’IDM
 Rx thorax : svt normal
 échographie cardiaque : dysfonctionnement du V.D.
 scintigraphie pulmonaire : Déficit de perfusion.
 Scanner spiralé.
Ttt : urgence thérapeutique
3 objectifs : assurer une anticoagulation efficace, lutter contre l'insuffisance cardiaque et circulatoire.
Au repos absolu au lit,O², anticoagulant (formes simples)
Dans les formes graves : Fibrinolytique ou Chir. embolectomie (rare)
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Soins préventifs : idem prévention thrombose veineuse profonde.
Soins curatifs : En urgence, hospitalisation en USIC
 Rassurer
 Repos au lit ½ assis
 O²
 Voie veineuse et bilan sanguin.
 Surveillance constante et paramètre (п, TA, t°, FR, diurèse)
 Surveillance patient (faciès, agitations, plaintes, malaise)
 ECG
 Ttt (antalgiques, Héparines, dobutamine)
Tonicardiaque
 Rx thorax au lit
 feuilles de surveillance
Les jours suivants :
o Au repos au lit jusqu'au premier lever.
o Transfert en cardio dés la stabilisation.
o Dépistage des signes hémorragie (cf. ttt anticoagulant)
o Surveillance des signes et paramètres (toux, crachats, dlr, dyspnée, signe de thrombose veineuse
profonde, TA, п, t°, FR, ECG)
o Répondre aux besoins de la personne.
o Éducation
À la sortie :
Éducation avec AVK
Prévention des récidives (tabac, oestro-progestatifs, obésité, insuffisance veineuse)
Consultation médicale de contrôle (avec +ou- arrêt de W)
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