Langage oral, langage écrit... De la difficulté ... Aux troubles C Billard Kremlin Bicêtre Paris santé réussite www.arta.fr le concept de Troubles Spécifiques du Langage : les questions? z Quand s’inquiéter (repérer) – – – – Pour quelle réponse «pédagogico-éducative» Pour quel accompagnement familial Pour quel suivi Pour quels soins Troubles du Langage : l’enfant en développement z z z z z Avec des variances individuelles Sans possibilité d’anticipation évidente de l’évolution Intrication des « développements » cognitif – relationnel – communication – social … Ne pas « pathologiser » à tort Ne pas « rater » une action indispensable à l’enfant De la difficulté au trouble Le langage oral En résumé développement LO z z Nourrissons traitent la parole alors qu’ils ne peuvent pas la produire Puis ils couplent avec le sens – – – Vocabulaire Phrases et ses règles Récit et ses règles = VOITURE blablablavoiturebla blablablavoiturebla blblavoitureblablabla blavoitureblablabla bl ii bl bl bl blablablavoiture blablablavoiture Langage oral : 2 versants :a. expressif z z z z z z Articulation (sons séparément) Phonologie (séquences des sons) Vocabulaire (connaissance – évocation) Syntaxe (règles) Sémantique / pragmatique Récit Langage oral : 2 versants :b. réceptif z z z Perception des sons (discrimination et catégorisation) Conscience phonologique Compréhension – – – Lexique Phrases Sens (récit, langage métaphorique) Le développement : des enfants différents Etudes épidémiologiques z7 % des enfants de 3 ans (Silva) – 40 % des enfants déficitaires à 3 ans auront à 7 ans et demi soit une déficience mentale, soit un déficit du langage oral, soit un déficit de lecture : fini le “ça s’arrangera” – …60% n’auront plus rien zSuivi – de 4 1/2 -> 5 -1/2; ->8 ans Peu de concordance entre le 1er bilan et le dernier : en tout cas pour 50% des enfants… Tout trouble (retard) du langage oral nécessite +++: z Reconnaître les cause nécessitant un traitement spécifique – – – – – Surdité Troubles de la relation précoce Pathologies neurologiques rares Troubles de la communication (TED) (déficit intellectuel) Pour un traitement spécifique et/ou un accompagnement TLO spécifiques : TSLO (SLI) Quels sont ces troubles? Qu’y faire? Historique : Dysphasie – TSLO - SLI z z z z z Ajurriaguera (1950) : audimutité 1950 - 70 : hors du paysage Rapin (1970) : dysphasie de développement Tallal (1980) : “Specific Language Impairment” Bishop (20 dernières années) : – – – z Difficultés de prédictivité avant 5 ans et demi Génétique (études de jumeaux) Liens SLI – Dyslexie 2000 : plan d’action français Historique : Troubles Spécifique du langage oral z Subdivision ARTIFICIELLE en 2 sous groupes z z z Retard de langage « non structurel, non durable, non déviant, guérissant avant ou autour 6 ans, avec ensuite pour certains une dyslexie » Dysphasie: « trouble structurel, langage déviant, perdurant bien après 6 ans » Subdivision Artificielle : – – études longitudinales : impossible d’anticiper l’évolution des TSLO avant 7…8…ans Continuum clinique et évolutif !!! Troubles spécifiques du LO : conduite selon les âges clé!!! z 3 ans – 4 ans : 3 Critères de sévérité : – z z 1. inintelligibilité ; 2. agrammatisme ; 3. trouble de la compréhension 5 ans – 7 ans : tout trouble spécifique de parole ou langage doit amener évaluation et rééducation orthophonique (LO et LE) Après : persistance d’un trouble spécifique du LO : « dysphasie » ou SLI avec conséquences sur apprentissages 3 – 4 ans TSLO sans critères de sévérité : suivre évolution. Pas d’indication soins Intelligible Phrases Compréhension normale 3 – 4 ans TSLO avec critères de sévérité Anthony….. Trouble du langage oral spécifique Intelligent z Les 3 critères de sévérité : inintelligible, pas de phrase, compréhension imparfaite z Proposition d’orthophonie intensive À 5 ans 6 mois : z - intelligent, anxieux, bonne communication - Amélioration du trouble de langage À 10 ans : en CM2 aucun trouble du langage oral ni écrit, encore un peu anxieux 3 – 4 ans TSLO sans critère de sévérité : Pas d’indication orthophonie individuelle MAIS z Accompagnement des parents et évaluation de la situation z !!! Programmes de stimulation langagière !!! z Suivi de l’enfant À 5 ans : tout TSLO nécessite une évaluation orthophonique et rééducation : 5 – 7 ans Différents aspects: 1. sévérité, 2. profil, 3. évolution… 2. Diversité des TSLO selon profil Infiniment variable d’un enfant à l’autre : troubles quasi constants phonologique et syntaxique z Trouble réceptif et expressif Majorité à prédominance expressive z Trouble prédominant sur la programmation phonologique z Trouble classique phonologico-syntaxique z À 6, 7 ans… : un objectif supplémentaire : la lecture Différents aspects: 1. sévérité, 2. profil, 3. évolution… Maxence 11 ans CM1, trouble du langage oral, lecture vitesse – 4 et, compréhension –1,4 et Deux données importantes z Pronostic précoce quasi imprévisible – – Évolution langage oral (dans certaines limites) Évolution du langage écrit z z z Normale comme Anthony Nécessitant juste une pédagogie particulière avec rééducation intensive pour une amélioration spectaculaire comme Alexandre Évoluant vers des séquelles « classiques en langage oral et écrit » comme Maxence De la difficulté au trouble La lecture / orthographe Quelques préalables ramitépraton chrysanthème ra/mi/té/pra/ton Déchiffrer les mots nouveaux : z Segmenter en sous unité : conscience phonologique z Convertir les lettres en sons : production phonologique / discrimination sons et RAN z z Retenir « ra » pendant la conversion de « ton » : Mémoire Phonologique Court Terme Réassembler…oraliser…comprendre….. École/écote/ecole/égol/ z z z z z Si les mots sont déchiffrés correctement 4 à 5 fois de suite sans erreurs -> lexique orthographique qui permet ensuite de lire par adressage -> vite -> accès au sens….. 3 QUESTIONS COMBIEN ? POURQUOI ? QUE Peut-on FAIRE ? Les difficultés de lecture : fréquentes z z LITTERATURE : 5 … 15%...20% des enfants selon les définitions, la transparence de la langue En augmentation en France : >=15% – – – Fréquence des troubles Sévérité et écart bons/mauvais (Pisa) Dyslexie ? 3 %? Troubles de la lecture en CE1 1062 enfants, CE1 ou redoublants CP z Tous les enfants scolarisés dans 20 écoles 1/3 en environnement normal, 1/3 modérément défavorisé et 1/3 très défavorisé Âge de lecture moyen = âge chronologique z Les difficultés fréquentes dès le CE1 : 11% ont un retard en lecture d’1 an ou plus dont 4.3% de plus de 18 mois z De 3.3% (environnement favorisé) à 20.5% (environnement très défavorisé) Troubles de la lecture:facteurs en cause faibles lecteurs / bons lecteurs z Pas antécédents périnataux Pas audition ni vision Environnement linguistique et social de l’école - mais peu les caractéristiques individuelles sociales Pas le niveau intellectuel z Mais la Conscience phonologique : z z z soustraction syllabe (povidu), phonème (puf/spo) le facteur prédictif le plus fort (40% variance) z Mais le Déficit attentionnel Et non l’Hyperactivité ou les troubles de conduite Problème d’accès aux soins z Orthophonie :33% faibles lecteurs (trop peu) et 18% bons lecteurs (trop) – Pas de différence dans l’âge, ni la sévérité du trouble, chez les mauvais lecteurs rééduqués et les non rééduqués -sans Invalidants : décodage … pas de lexique -persistant au cours de la scolarité Les troubles spécifiques du langage écrit : dyslexie Exemples Dorian à 7 ans et demi z z z z z z z Pas d’antécédents familiaux Développement normal Refait son CP, puis son CE1… Orthophonie Non lecteur… Adapté et coopérant Intelligent Enzo (10 ans CE2) : « l’orthographe c’est trop bien, j’aime ça » Dan (10 ans 6 CM1) : « L’orthographe c’est trop dur parce que je n’y arrive pas et je mélange les sons » Les troubles du langage écrit :objectifs z Objectifs à atteindre pour tous – – – – – Compréhension d’un texte lu de « son niveau » Écriture lisible Dans des conditions confortables En acceptant les séquelles (vitesse – orthographe) Avec les adaptations : vivre sur les talents…. Les troubles du langage écrit : un plan en 3 étapes z 1.pédagogique – z 2. soins de première intention – – z Ne pas laisser un enfant galérer dans un décodage inefficace : fin GSM-CP-CE1 : les entraînements au décodage Les indications de soins : dès le CP si TLO ou pas de syllabes lus en janvier ou réponse pédagogique insuffisante Sufiosamment intensive harmonisée à pédagogie 3. évaluation et soins de seconde intention Les troubles du langage écrit : 3ème étape : Analyse plus fine z Type de la dyslexie – – – z Phonologique et/ou visuo-attentionnelle Sévérité Détermine la fréquence et les axes de la rééducation Troubles associés – – – Troubles attentionnels Dysgraphie Troubles psychoaffectifs Différents enfants dyslexiques : 1. troubles phonologiques prédominants Virginie, 8 ans 6, non lectrice Maître Jacot pique une pomme à son voisin. Il n’a pas l’air content donc tente d’accrocher l’arbre. Quand il a fini, ça explose. [poi eau] 4 pommes à côté. C’est Maître Jacot (qui) a presque tout. 1er Dessin libre 2è Dessin libre ssin de famille imaginaire Quand s’inquiéter (repérer) z z z z Pour quelle réponse «pédagogico-éducative» Pour quel accompagnement familial Pour quel suivi Pour quels soins Non aux « étiquettes trop précoces » (MDPH) Trouble du langage oral : repérer et proposer un examen médical z z 3 ans +++ Avant – – – z Vérifier l’audition Rechercher certaines circonstances particulières (régression-bavage-voix nasonnée-dysmorphie) Contexte relationnel et communication Après MSM et GSM +++ Trouble du langage oral : toujours accompagnement pédagogico-éducatif 1. Programmes précoces de « stimulation langagières » basés sur enrichissement de l’interaction – – – – Atelier de 3 enfants besoins similaires Quotidien à la crèche – école, avec les parents Pratiquer la conversation (différent de parler) Pratique dual avec programme précis Programme parler « bambin » M Zorman 2. GSM : plus entraînement de la conscience phonologique et des bases du décodage Trouble du langage oral : toujours accompagnement familial z z z Bien expliquer : le trouble ou plutôt la situation de l’enfant – les conditions d’amélioration des interactions langagières – le suivi qui va se faire Bien situer le trouble dans l’histoire relationnelle familiale Proposer un suivi et non une étiquette Non à la séparation : neurologie – psychiatrie Non à une anticipation trop précoce de l’avenir Troubles spécifiques du LO : conduite selon les âges clé z 3 ans – 4 ans : 3 Critères de sévérité : inintelligibilité ; agrammatisme ; trouble de la compréhension Æorthophonie z 5 ans – 7 ans : tout trouble spécifique de parole ou langage doit amener évaluation et rééducation orthophonique (LO et LE) z z Après : conséquences sur apprentissages Suivi toujours sans anticiper l’avenir apprécier les effets de la prise en charge – la remettre en question si bénéfices insuffisants z Suivre l’apprentissage du langage écrit Troubles du langage écrit : repérer z Dès le début du CP si antécédents personnels de troubles du langage oral familiaux) Æorthophonie z Dès le milieu du CP si le déchiffrement est insuffisant: Normalement en février-mars CP: - lit et écrit la plupart des lettres, syllabes simples, mots simples -- commence à aborder syllabes plus complexes,», quelques mots « outils » (dans, avec..) Troubles du langage écrit : repérer z CE1 évidemment (précision – vitesse de lecture des sons, mots, phrase…) Ne pas « accepter »… (sans rien faire) qu’un enfant reste non lecteur en seconde année de primaire z En CE2 et CM : précision, vitesse et compréhension+++ z Au collège les séquelles : vitesse de lecture et orthographe : Normalement en 6ème 140 mots / minute Trouble du langage écrit : toujours accompagnement pédagogico-éducatif 1.Dès le CP : entraînement spécifique à l’école au décodage et conscience phonologique en petit groupe à besoins similaires, quotidien, un seul objectif, explicite, programme et évaluation rigoureuses Parler, lire, comprendre de M Zorman 2.En CE : idem si décodage insuffisant, insister sur le développement du lexique orthographique (« corbeau »), commencer entraînement fluence 3. Compréhension : le décodage dès le CP mais avant stimulation langage oral tôt en maternelle 4. Surtout : adaptations pédagogiques Trouble spécifiques du langage écrit : soins et suivi Rééducation orthophonique Non à la prescription par enseignants et parents z Dès CP si trouble langage oral – Dès CP si pas décodage à Noël ou février, surtout si antécédents familiaux et « soutien pédagogique » insuffisamment efficace – Dès CE1 si décodage et effets de la réponse pédagogique insuffisants – Après … Envisager des rééducations intensives de 6 mois avec un suivi entre les séries – z Suivi médical : toujours apprécier évolution, rechercher troubles associés (attention, dysgraphie, dyscalculie, psychoaffectifs)…. Réorganisation indispensable z z z z z Reconnaître les troubles sans « étiquette » et sans anticiper l’avenir Réponse ADAPTEE scolaire : toujours Réponse de soins plus élective mais plus intensive Accompagnement enfant-famille : toujours Vision globale de l’enfant : toujours Merci de votre attention Téléchargeable gratuitement : www.arta.fr Académie rhône:www.ia-lyon.fr/07docpdf