Troubles du Langage

Langage oral, langage écrit...
De la difficulté ...
Aux troubles
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le concept de Troubles Spécifiques du
Langage : les questions?
z
Quand s’inquiéter (repérer)
–
–
–
–
Pour quelle réponse «pédagogico-éducative»
Pour quel accompagnement familial
Pour quel suivi
Pour quels soins
Troubles du Langage : l’enfant en
développement
z
z
z
z
z
Avec des variances individuelles
Sans possibilité d’anticipation évidente de l’évolution
Intrication des « développements » cognitif –
relationnel – communication – social …
Ne pas « pathologiser » à tort
Ne pas « rater » une action indispensable à l’enfant
De la difficulté au trouble
Le langage oral
En résumé développement LO
z
z
Nourrissons traitent la parole alors qu’ils ne
peuvent pas la produire
Puis ils couplent avec le sens
–
–
–
Vocabulaire
Phrases et ses règles
Récit et ses règles
=
VOITURE
blablablavoiturebla
blablablavoiturebla
blblavoitureblablabla
blavoitureblablabla
bl ii bl bl bl
blablablavoiture
blablablavoiture
Langage oral : 2 versants :a. expressif
z
z
z
z
z
z
Articulation (sons séparément)
Phonologie (séquences des sons)
Vocabulaire (connaissance – évocation)
Syntaxe (règles)
Sémantique / pragmatique
Récit
Langage oral : 2 versants :b. réceptif
z
z
z
Perception des sons (discrimination et
catégorisation)
Conscience phonologique
Compréhension
–
–
–
Lexique
Phrases
Sens (récit, langage métaphorique)
Le développement :
des enfants
différents
Etudes épidémiologiques
z7
% des enfants de 3 ans (Silva)
– 40 % des enfants déficitaires à 3 ans auront à 7
ans et demi soit une déficience mentale, soit un
déficit du langage oral, soit un déficit de lecture :
fini le “ça s’arrangera”
– …60% n’auront plus rien
zSuivi
–
de 4 1/2 -> 5 -1/2; ->8 ans
Peu de concordance entre le 1er bilan et le
dernier : en tout cas pour 50% des enfants…
Tout trouble (retard) du langage oral
nécessite +++:
z
Reconnaître les cause nécessitant un
traitement spécifique
–
–
–
–
–
Surdité
Troubles de la relation précoce
Pathologies neurologiques rares
Troubles de la communication (TED)
(déficit intellectuel)
Pour un traitement spécifique et/ou un
accompagnement
TLO spécifiques : TSLO (SLI)
Quels sont ces troubles?
Qu’y faire?
Historique :
Dysphasie – TSLO - SLI
z
z
z
z
z
Ajurriaguera (1950) : audimutité
1950 - 70 : hors du paysage
Rapin (1970) : dysphasie de développement
Tallal (1980) : “Specific Language Impairment”
Bishop (20 dernières années) :
–
–
–
z
Difficultés de prédictivité avant 5 ans et demi
Génétique (études de jumeaux)
Liens SLI – Dyslexie
2000 : plan d’action français
Historique :
Troubles Spécifique du langage oral
z
Subdivision ARTIFICIELLE en 2 sous
groupes
z
z
z
Retard de langage « non structurel, non durable, non
déviant, guérissant avant ou autour 6 ans, avec ensuite
pour certains une dyslexie »
Dysphasie: « trouble structurel, langage déviant,
perdurant bien après 6 ans »
Subdivision Artificielle :
–
–
études longitudinales : impossible d’anticiper
l’évolution des TSLO avant 7…8…ans
Continuum clinique et évolutif
!!! Troubles spécifiques du LO :
conduite selon les âges clé!!!
z
3 ans – 4 ans : 3 Critères de sévérité :
–
z
z
1. inintelligibilité ; 2. agrammatisme ; 3. trouble
de la compréhension
5 ans – 7 ans : tout trouble spécifique de
parole ou langage doit amener évaluation et
rééducation orthophonique (LO et LE)
Après : persistance d’un trouble spécifique
du LO : « dysphasie » ou SLI avec
conséquences sur apprentissages
3 – 4 ans TSLO sans
critères
de sévérité : suivre évolution.
Pas d’indication soins
Intelligible
Phrases
Compréhension
normale
3 – 4 ans TSLO avec critères de
sévérité
Anthony….. Trouble du langage
oral spécifique
Intelligent
z Les 3 critères de sévérité : inintelligible, pas
de phrase, compréhension imparfaite
z Proposition d’orthophonie intensive
À 5 ans 6 mois :
z
- intelligent, anxieux, bonne communication
- Amélioration du trouble de langage
À 10 ans : en CM2 aucun trouble du langage
oral ni écrit, encore un peu anxieux
3 – 4 ans TSLO sans critère de sévérité : Pas
d’indication orthophonie individuelle MAIS
z
Accompagnement des parents et évaluation
de la situation
z
!!! Programmes de stimulation langagière
!!!
z
Suivi de l’enfant
À 5 ans : tout TSLO nécessite une
évaluation orthophonique et
rééducation : 5 – 7 ans
Différents aspects:
1. sévérité, 2. profil,
3. évolution…
2. Diversité des TSLO selon profil
Infiniment variable d’un enfant à l’autre :
troubles quasi constants phonologique et
syntaxique
z Trouble réceptif et expressif
Majorité à prédominance expressive
z Trouble prédominant sur la programmation
phonologique
z Trouble classique phonologico-syntaxique
z
À 6, 7 ans… : un objectif
supplémentaire : la lecture
Différents aspects:
1. sévérité, 2. profil,
3. évolution…
Maxence 11 ans CM1, trouble du langage oral,
lecture vitesse – 4 et, compréhension –1,4 et
Deux données importantes
z
Pronostic précoce quasi imprévisible
–
–
Évolution langage oral (dans certaines limites)
Évolution du langage écrit
z
z
z
Normale comme Anthony
Nécessitant juste une pédagogie particulière avec
rééducation intensive pour une amélioration
spectaculaire comme Alexandre
Évoluant vers des séquelles « classiques en langage
oral et écrit » comme Maxence
De la difficulté au trouble
La lecture / orthographe
Quelques préalables
ramitépraton
chrysanthème
ra/mi/té/pra/ton
Déchiffrer les mots nouveaux :
z Segmenter en sous unité : conscience phonologique
z Convertir les lettres en sons : production
phonologique / discrimination sons et RAN
z
z
Retenir « ra » pendant la conversion de « ton » :
Mémoire Phonologique Court Terme
Réassembler…oraliser…comprendre…..
École/écote/ecole/égol/
z
z
z
z
z
Si les mots sont déchiffrés correctement
4 à 5 fois de suite sans erreurs
-> lexique orthographique qui permet
ensuite de lire par adressage
-> vite
-> accès au sens…..
3 QUESTIONS
COMBIEN ?
POURQUOI ?
QUE Peut-on FAIRE ?
Les difficultés de lecture :
fréquentes
z
z
LITTERATURE : 5 … 15%...20% des
enfants selon les définitions, la
transparence de la langue
En augmentation en France : >=15%
–
–
–
Fréquence des troubles
Sévérité et écart bons/mauvais (Pisa)
Dyslexie ? 3 %?
Troubles de la lecture en CE1
1062 enfants, CE1 ou redoublants CP
z
Tous les enfants scolarisés dans 20 écoles 1/3 en
environnement normal, 1/3 modérément défavorisé et 1/3 très
défavorisé
Âge de lecture moyen = âge chronologique
z Les difficultés fréquentes dès le CE1 :
11% ont un retard en lecture d’1 an ou plus dont 4.3% de plus de
18 mois
z
De 3.3% (environnement favorisé) à 20.5%
(environnement très défavorisé)
Troubles de la lecture:facteurs en cause
faibles lecteurs / bons lecteurs
z
Pas antécédents périnataux
Pas audition ni vision
Environnement linguistique et social de l’école - mais
peu les caractéristiques individuelles sociales
Pas le niveau intellectuel
z
Mais la Conscience phonologique :
z
z
z
soustraction syllabe (povidu), phonème (puf/spo) le facteur
prédictif le plus fort (40% variance)
z Mais le Déficit attentionnel
Et non l’Hyperactivité ou les troubles de conduite
Problème d’accès aux soins
z
Orthophonie :33% faibles lecteurs (trop
peu) et 18% bons lecteurs (trop)
–
Pas de différence dans l’âge, ni la sévérité du
trouble, chez les mauvais lecteurs rééduqués et
les non rééduqués
-sans
Invalidants :
décodage … pas de lexique
-persistant au cours de la scolarité
Les troubles spécifiques du
langage écrit : dyslexie
Exemples
Dorian à 7 ans et demi
z
z
z
z
z
z
z
Pas d’antécédents familiaux
Développement normal
Refait son CP, puis son CE1…
Orthophonie
Non lecteur…
Adapté et coopérant
Intelligent
Enzo (10 ans CE2) : « l’orthographe c’est trop bien, j’aime ça »
Dan (10 ans 6 CM1) : « L’orthographe c’est trop dur parce que je n’y
arrive pas et je mélange les sons »
Les troubles du langage écrit
:objectifs
z
Objectifs à atteindre pour tous
–
–
–
–
–
Compréhension d’un texte lu de « son niveau »
Écriture lisible
Dans des conditions confortables
En acceptant les séquelles (vitesse – orthographe)
Avec les adaptations : vivre sur les talents….
Les troubles du langage écrit : un
plan en 3 étapes
z
1.pédagogique
–
z
2. soins de première intention
–
–
z
Ne pas laisser un enfant galérer dans un
décodage inefficace : fin GSM-CP-CE1 : les
entraînements au décodage
Les indications de soins : dès le CP si TLO ou
pas de syllabes lus en janvier ou réponse
pédagogique insuffisante
Sufiosamment intensive harmonisée à pédagogie
3. évaluation et soins de seconde intention
Les troubles du langage écrit :
3ème étape : Analyse plus fine
z
Type de la dyslexie
–
–
–
z
Phonologique et/ou visuo-attentionnelle
Sévérité
Détermine la fréquence et les axes de la
rééducation
Troubles associés
–
–
–
Troubles attentionnels
Dysgraphie
Troubles psychoaffectifs
Différents enfants
dyslexiques : 1. troubles
phonologiques prédominants
Virginie, 8 ans 6, non lectrice
Maître Jacot pique une pomme à son voisin.
Il n’a pas l’air content donc tente d’accrocher
l’arbre. Quand il a fini, ça explose. [poi eau] 4
pommes
à côté. C’est Maître Jacot (qui) a presque tout.
1er Dessin libre
2è Dessin libre
ssin de famille imaginaire
Quand s’inquiéter (repérer)
z
z
z
z
Pour quelle réponse «pédagogico-éducative»
Pour quel accompagnement familial
Pour quel suivi
Pour quels soins
Non aux « étiquettes trop précoces » (MDPH)
Trouble du langage oral : repérer
et proposer un examen médical
z
z
3 ans +++
Avant
–
–
–
z
Vérifier l’audition
Rechercher certaines circonstances particulières
(régression-bavage-voix nasonnée-dysmorphie)
Contexte relationnel et communication
Après MSM et GSM +++
Trouble du langage oral : toujours
accompagnement pédagogico-éducatif
1. Programmes précoces de « stimulation
langagières » basés sur enrichissement de
l’interaction
–
–
–
–
Atelier de 3 enfants besoins similaires
Quotidien à la crèche – école, avec les parents
Pratiquer la conversation (différent de parler)
Pratique dual avec programme précis
Programme parler « bambin » M Zorman
2. GSM : plus entraînement de la conscience
phonologique et des bases du décodage
Trouble du langage oral : toujours
accompagnement familial
z
z
z
Bien expliquer : le trouble ou plutôt la situation de
l’enfant – les conditions d’amélioration des interactions
langagières – le suivi qui va se faire
Bien situer le trouble dans l’histoire relationnelle
familiale
Proposer un suivi et non une étiquette
Non à la séparation : neurologie – psychiatrie
Non à une anticipation trop précoce de l’avenir
Troubles spécifiques du LO :
conduite selon les âges clé
z
3 ans – 4 ans : 3 Critères de sévérité :
inintelligibilité ; agrammatisme ; trouble de la
compréhension Æorthophonie
z
5 ans – 7 ans : tout trouble spécifique de
parole ou langage doit amener évaluation et
rééducation orthophonique (LO et LE)
z
z
Après : conséquences sur apprentissages
Suivi toujours sans anticiper l’avenir apprécier les effets de la prise en charge – la
remettre en question si bénéfices insuffisants
z
Suivre l’apprentissage du langage écrit
Troubles du langage écrit : repérer
z
Dès le début du CP si antécédents personnels de
troubles du langage oral familiaux) Æorthophonie
z
Dès le milieu du CP si le déchiffrement est
insuffisant: Normalement en février-mars CP:
- lit et écrit la plupart des lettres, syllabes
simples, mots simples -- commence à aborder
syllabes plus complexes,», quelques mots « outils »
(dans, avec..)
Troubles du langage écrit : repérer
z
CE1 évidemment (précision – vitesse de lecture des
sons, mots, phrase…)
Ne pas « accepter »… (sans rien faire) qu’un enfant
reste non lecteur en seconde année de primaire
z En CE2 et CM : précision, vitesse et compréhension+++
z Au collège les séquelles : vitesse de lecture et
orthographe : Normalement en 6ème 140 mots / minute
Trouble du langage écrit : toujours
accompagnement pédagogico-éducatif
1.Dès le CP : entraînement spécifique à l’école au
décodage et conscience phonologique en petit groupe
à besoins similaires, quotidien, un seul objectif,
explicite, programme et évaluation rigoureuses
Parler, lire, comprendre de M Zorman
2.En CE : idem si décodage insuffisant, insister sur le
développement du lexique orthographique (« corbeau »),
commencer entraînement fluence
3. Compréhension : le décodage dès le CP mais avant
stimulation langage oral tôt en maternelle
4. Surtout : adaptations pédagogiques
Trouble spécifiques du langage écrit :
soins et suivi
Rééducation orthophonique
Non à la prescription par enseignants et parents
z
Dès CP si trouble langage oral
– Dès CP si pas décodage à Noël ou février, surtout si antécédents
familiaux et « soutien pédagogique » insuffisamment efficace
– Dès CE1 si décodage et effets de la réponse pédagogique
insuffisants
– Après …
Envisager des rééducations intensives de 6 mois avec un suivi
entre les séries
–
z
Suivi médical : toujours apprécier évolution, rechercher troubles
associés (attention, dysgraphie, dyscalculie, psychoaffectifs)….
Réorganisation indispensable
z
z
z
z
z
Reconnaître les troubles sans « étiquette »
et sans anticiper l’avenir
Réponse ADAPTEE scolaire : toujours
Réponse de soins plus élective mais plus
intensive
Accompagnement enfant-famille : toujours
Vision globale de l’enfant : toujours
Merci de votre attention
Téléchargeable gratuitement : www.arta.fr
Académie rhône:www.ia-lyon.fr/07docpdf