Trouble du le langage oral

Les troubles du langage oral
Que sont ils ?
Que peut on faire?
Catherine Billard. Centre de référence Bicêtre
arta-as.com
Dvd : [email protected]
Langage Oral
• Réceptif
– Perception : partie immergée Iceberg
• discrimination des sons : nouveau né
• « conscience phonologique »
• ? Perception temporelle ou catégorielle
– Compréhension lexicale
– Compréhension syntaxique
– Compréhension élaborée
Langage Oral
• Expressif
– parole
• Articulation des sons séparément (motricité et
coordination)
• Phonologie articulation séquences sons dans
un mot
– Langage
•
•
•
•
Connaissance et Évocation des mots (20 mois)
Production phrases
Développement narratif
Sémantique et pragmatique
Attention :
développement
variable
jusqu’à 3 ans
Figure 3 Développement du vocabulaire expressif d’après Kern, 2003
Tout trouble du langage oral
à 3 ans doit être pris en
considération
-prise en charge pédagogiquesociale même avant
-examen médical nécessaire
Les troubles du langage oral
Que sont ils ?
1. Soit Non spécifiques
Soit spécifiques
Troubles non Spécifiques
 Surdité
 Déficit intellectuel homogène
 Troubles massifs émotionnels ou
comportementaux ou de communication
 Pathologie neurologique avérée (infirmité
motrice, trauma, épilepsie)
Trouble spécifique ou non
-Signification différente
-Orientation des soins différente
Trouble spécifique ou non
• Aujourd’hui, la pratique dominante dirige la
plupart des enfants vers les orthophonistes
• Or soins différents selon que le trouble est
spécifique ou inscrit dans une pathologie plus
complexe (neurologique, surdité, psychiatriques
ou pauvreté de l’environnement linguistique) qui
relève d’une approche plus large
Trouble du langage oral non
spécifique
La surdité et lésions cérébrales :
simple
• Tout trouble du langage  examen
l’audition
• Trouble neurologique :
– régression du langage ou trouble massif
compréhension
Les troubles de la
communication, relation
• 300 enfants de 5 ans adressé pour trouble du
langage (Noterdaene) :
– 44% avaient initialement un diagnostic psychiatrique
++
– Rééducation orthophonique améliore le trouble du
langage MAIS Pas le trouble psychiatrique
• Intrication trouble de la relation – trouble du
langage étroite
Troubles du langage et déficit
intellectuel
• 28% des 60 enfants < 6ans adressés à
Bicêtre pour TSLO avaient un déficit
intellectuel
 Affirmé par la pratique par un psychologue d’un test
psychométrique verbal et non verbal, plus fiable qu’après
5 ans, surtout si troubles comportementaux
 Prise en charge dépend de la cohérence
• Relève alors plus d’une diminution des exigences
scolaires, de soins en structure CAMPS ou
SSESAD que d’une orthophonie libérale
Encore plus difficile : bilinguisme
et niveau socio culturel
• Milieu défavorisé (niveau d’éducation de la
mère, père sans profession, bilinguisme « total
») « favorise » les troubles du langage
– Essentiellement le niveau du vocabulaire
– Absolument pas la répétition non mots
• Attention :
– N’explique pas toujours l’entièreté du trouble, alors
plus sévère et complexe
– La corrélation entre déchiffrement et langage oral
concerne surtout la conscience phonologique, non le
lexique
Trois conclusions : en milieu
bilingue
• enrichir vocabulaire et syntaxe  action sociale et
pédagogique précoce en lien avec la famille
• repérer troubles de la conscience phonologique et
prendre en compte pour l’apprentissage de la
lecture
• Les liens entre le vocabulaire et la compréhension
en lecture restent à mieux explorer
2. Trouble Spécifique du langage

Subdivision ARTIFICIELLE en 2 sous
groupes


Retard de langage « non structurel, non durable, non
déviant, guérissant avant ou autour 6 ans, avec ensuite
pour certains une dyslexie »
Dysphasie: « trouble structurel, langage déviant,
perdurant bien après 6 ans »
Dysphasie : définition “courante”




Trouble du développement du LO
Spécifique
Sévère (inintelligible en maternelle) et durable
(persiste en primaire)
Une grande diversité
–
–
–
Selon les troubles associés
Selon le profil
Description précise des troubles de chaque enfant à un
moment donné
Dysphasie – Trouble Spécifique du
langage





Ajurriaguera (60) : audimutité
-> 70 : hors du paysage
Rapin (70) : dysphasie de développement
Tallal (80) : “Specific Language Impairment”
Bishop (20 dernières années) :
–
–
–

Difficultés de prédictivité avant 5 ans et demi
Génétique (études de jumeaux)
Liens Langage oral - Langage écrit
2000 : plan d’action
Leny
Pronostic précoce peu fiable
en l’absence de marqueurs biologiques

Silva (1000 enfants 3 à 7 ans) : 60% enfants
déficitaires à 3 ans se « normalisent »

Bishop (87 enfants de 4 ans -> 5 ans et demi) :
37% se normalisent, peu de concordance entre le
1er bilan et le dernier

Bicêtre (18 enfants avec trouble très sévère de 7 à
15 ans) : évolution du langage : normal (2), déficit
modéré (2), moyen (9), sévère (5)
“Trouble Spécifique du Langage” (SLI)


A la place de la subdivision retard – dysphasie
Nécessité de décrire « handicap de l’enfant à un moment
donné »
Continuum avec définition des critères
précoces de gravité (inintelligibilité, agrammatisme,
troubles de compréhension) et des indications de
prise en charge
Les troubles du langage oral
Que peut on faire?
3 – 4 ans avant fin MSM
• Les critères de sévérité
– Inintelligible
– « agrammatique »
– Troubles de compréhension
Les troubles SANS critères de
sévérité
• Les troubles sans critères de sévérité
nécessitent
– accompagnement pédagogique
– accompagnement familial
– Pas de soins orthophoniques
– Suivi
Les troubles AVEC critères de
sévérité
• Les troubles avec critères de sévérité
nécessitent
– Une évaluation orthophonique dès PSM si
examinable
– Rééducation orthophonique dès qu’ils
coopèrent
Objectifs rééducation PSM et
MSM
•
•
•
•
Communication+++
Intelligibilité
Langage (compréhension et expression)
Pas seulement le langage en tant
qu’instrument : aussi travail sur les
interactions mère-enfant, les relations
familiales, l’individuation…
3- 4 ans : Mettre un moyen augmentatif à la
communication= les gestes du français signé
(ou Makaton)
• Deux buts sont visés :
• Proposer d ’utiliser les gestes pour se faire
comprendre dans la vie quotidienne et
pallier le manque d ’intelligibilité
• « casser la chaîne sonore » en unités
signifiantes : on signe les mots plus dessin
Rééducation orthophonique
4 – 5 ans
• Travail sur articulation, phonologie,
syntaxe
• Travail conscience phonologique sur la
syllabe
• Travail sur des petites comptines mimées
GSM 5-6 ans
• Tout trouble spécifique de parole et du
langage oral doit être rééduqué en
orthophonie
• Intensité variable selon la sévérité
– Travail oral
– Préparer le langage écrit
Rééducation orthophonique
5 - 6 ans
• Poursuite du travail langage oral
• Poursuite du travail de conscience
syllabique
• Démarrage de l ’apprentissage de la
lecture avec la méthode d ’imprégnation
syllabique
Pourquoi démarrer la lecture
dès la grande section?
2 buts sont visés
• rééduquer la phonologie
• poser les bases du déchiffrement
avant le CP (avoir les correspondances
lettres-sons et pouvoir lire des syllabes
simples CV)
Un grand principe +++
• Le travail sur la conscience phonologique a
comme intérêt d’aider au déchiffrement
• Obligatoirement
–
–
–
–
Oral et écrit
Petit groupe à besoin similaire
Intensif quotidien
Explicite sAvec toutes les ‘béquilles’
Le langage écrit et conscience phonologique :
-Le découpage syllabique et la longueur des mots
-La lecture de quelques syllabes simples
-La reconnaissance son-lettre
Aa
Remédiation après 6 ans : Liens
Langage oral et écrit+++
• Toujours le langage oral
• Surtout 6-7 ans … le déchiffrement et la
conscience des sons
• Après : fluence lecture, compréhension,
orthographe
TLO et lectures
• Trouble du langage oral très prédictif de trouble
du langage écrit surtout déchiffrement MAIS
• Pas obligatoire++++ (plus fréquent si trouble
sévère)
• Un trouble du langage écrit peut exister AVEC
langage oral normal
• Très lié à « partie immergée de l’Iceberg »
– Conscience phonologique
– Discrimination des sons
la conscience phonologique
-interface entre
langage oral et
langage écrit
-Entendre les
sons et faire le
lien avec la lettre
Identification du son
« on » et feed-back
par l’écrit
Le langage écrit
• une approche syllabique
• aide visuelle des gestes
Borel-Maisonnny
• les syllabes sémantisées
pour constituer un stock
Travail sur la voie d’assemblage dans les mots :
Une approche syllabique
Et après ….
• Le nom du nombre : 13, 78
• La compréhension orale et écrite :
vocabulaire, phrase, sémantique
• La lecture : soit lenteur soit compréhension
• L’orthographe
• Les problèmes…..
• Les adaptations
Maxence 11 ans CM1, lecture vitesse – 4 e.t.,
compréhension –1,4 e.t./ CM1
Alexandre 10 ans et demi
9 ans et demi
• :
10 ans
et demi
Trouble du le langage oral
- Toujours un repérage et une action
pédagogique
- Toujours un accompagnement familial
- Parfois Réponse de soins
- à certains âges
- avec une intensité liée à sévérité
- Toujours surveiller le début du
déchiffrement
Les problèmes non résolus
• L’utilisation des moyens augmentatifs de
communication chez les jeunes enfants
• L’évaluation des effets du travail sur la
compréhension et la production
syntaxique
• Les limites de ce travail : les critères
d’arrêt et quand passer la main
• Les indications en cas de déficit
intellectuel et de précarité socio culturelle
Développer et évaluer les
programmes en milieu scolaire
avec les parents

Pour tous les troubles modérés

Mais aussi sévères (en lien avec orthophoniste)

Particulièrement en milieu défavorisé

En petit groupe à besoin similaire

3-4 ans : Développement lexique, syntaxe, expression

5-6 ans :Développement début CP conscience
phonologique, discrimination sons ET assemblage écrit
Réaliser des études cliniques
rigoureuses d’évaluation
Des programmes préventifs
 Des programmes de rééducation
 Des relais à la prise en charge
orthophonique
 Des arrêt des prises en charge
