Angor instable

MODULE CARDIOLOGIE
Angor instable
Dr MILLIAIRE
15 juin 2005
I) INTRODUCTION
 Fait partie des syndromes coronaires aigus (SCA)
 deux types de SCA :
o sans sus décalage du segment ST = angor instable
o avec sus décalage du segment ST = infarctus
 doit être pris au sérieux car risque d'évolution vers l'infarctus (autrefois dénommée «
syndrome de menace d'infarctus »)
A) Angor stable = sténose athéroscléreuse (syndrome à l'effort)
B) angor instable = plaque athéroscléreuse fissurée avec caillot non obstructif
 fissurée car la plaque est soumise à des frictions du fait que les artères sont élastiques
et bougent

C) Infarctus = caillot obstructif = occlusion totale (se traduit par un sus décalage du
segment ST)
 L'angor instable correspond donc à un caillot dans occlusifs, de nature
plaquettaire (thrombus blanc)
II) CLINIQUE
 Augmentation de la fréquence des douleurs constructives
 ou diminution des efforts déclenchant
 apparition de douleurs au repos (angor spontanée)
 ou diminution de la sensibilité des douleurs à la TNT
 ou augmentation de la durée des crises
III) SIGNES ECG
 Le patient étant plus souvent hospitalisé et les douleurs survenant souvent au repos, il
est souvent possible d'enregistrer un ECG pers critique (pendant la douleur)
 cette ECG est le plus souvent anormale :
o sous décalage du segment ST
o inversion des ondes T.
 lorsqu'il est anormal, il faut refaire un ECG après TNT : l'ECG se normalise
 c'est la normalisation est incomplète, refaire un ECG cinq minutes après arrêt de la
douleur
 intérêt de comparer l'ECG pers et intercritique +++
 l'ECG d'efforts et contre-indiqués (en phase aiguë)
IV) SIGNES BIOLOGIQUES
 Le plus souvent, le dosage des enzymes cardiaques est normal
 cependant, on peut constater une élévation de la troponine Ic qui traduit une lyse des
cellules myocardiques avec relargage dans le sang de leur contenu
 si la troponine est élevé = signe de gravité
 faire 2 dosages de troponine séparés de six à 12 heures
V) CONDUITE A TENIR
 Hospitalisation
 démarrer le traitement :
o anti-agrégants plaquettaire (aspirine, plavix*)
o héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à des doses curatives

o béta-bloquants
o +/- dérivé nitré en seringue autopulsé
A) En cas de signes de gravité (exemple : élévation des troponines)
 Utiliser des antiagrégants plaquettaires par voie parentérale de la classe thérapeutique
anti GP IIb IIIa (Réopro*, Intégrilin*, Agrastat*)
 bolus puis perfusions de 24 à 36 heures
 surveillance : saignements, numération formule plaquette, INR, TCA
 faire une coronarographie précoce (huit à 24 heures après l'admission) avec le plus
souvent une angioplastie
B) En d'absence de signe de gravité (exemple : deux troponines normale à 12 heures
d'intervalle)
 Stopper l'HBPM (après quelques jours)
 traitement anti-angineux peros
 ECG d'efforts sera pratiqué secondairement, coronarographie selon le résultat du test
d'effort.