Angor instable

MODULE CARDIOLOGIE
Angor instable
Dr MILLIAIRE
15 juin 2005
I) INTRODUCTION
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Fait partie des syndromes coronaires aigus (SCA)
deux types de SCA :
o sans sus décalage du segment ST = angor instable
o avec sus décalage du segment ST = infarctus
doit être pris au sérieux car risque d'évolution vers l'infarctus (autrefois dénommée «
syndrome de menace d'infarctus »)
A) Angor stable = sténose athéroscléreuse (syndrome à l'effort)
B) angor instable = plaque athéroscléreuse fissurée avec caillot non obstructif
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fissurée car la plaque est soumise à des frictions du fait que les artères sont élastiques
et bougent
C) Infarctus = caillot obstructif = occlusion totale (se traduit par un sus décalage du
segment ST)
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L'angor instable correspond donc à un caillot dans occlusifs, de nature
plaquettaire (thrombus blanc)
II) CLINIQUE
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III)
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Augmentation de la fréquence des douleurs constructives
ou diminution des efforts déclenchant
apparition de douleurs au repos (angor spontanée)
ou diminution de la sensibilité des douleurs à la TNT
ou augmentation de la durée des crises
SIGNES ECG
Le patient étant plus souvent hospitalisé et les douleurs survenant souvent au repos, il
est souvent possible d'enregistrer un ECG pers critique (pendant la douleur)
cette ECG est le plus souvent anormale :
o sous décalage du segment ST
o inversion des ondes T.
lorsqu'il est anormal, il faut refaire un ECG après TNT : l'ECG se normalise
c'est la normalisation est incomplète, refaire un ECG cinq minutes après arrêt de la
douleur
intérêt de comparer l'ECG pers et intercritique +++
l'ECG d'efforts et contre-indiqués (en phase aiguë)
IV) SIGNES BIOLOGIQUES
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Le plus souvent, le dosage des enzymes cardiaques est normal
cependant, on peut constater une élévation de la troponine Ic qui traduit une lyse des
cellules myocardiques avec relargage dans le sang de leur contenu
si la troponine est élevé = signe de gravité
faire 2 dosages de troponine séparés de six à 12 heures
V) CONDUITE A TENIR
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Hospitalisation
démarrer le traitement :
o anti-agrégants plaquettaire (aspirine, plavix*)
o héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à des doses curatives
o béta-bloquants
o +/- dérivé nitré en seringue autopulsé
A) En cas de signes de gravité (exemple : élévation des troponines)
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Utiliser des antiagrégants plaquettaires par voie parentérale de la classe thérapeutique
anti GP IIb IIIa (Réopro*, Intégrilin*, Agrastat*)
bolus puis perfusions de 24 à 36 heures
surveillance : saignements, numération formule plaquette, INR, TCA
faire une coronarographie précoce (huit à 24 heures après l'admission) avec le plus
souvent une angioplastie
B) En d'absence de signe de gravité (exemple : deux troponines normale à 12 heures
d'intervalle)
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Stopper l'HBPM (après quelques jours)
traitement anti-angineux peros
ECG d'efforts sera pratiqué secondairement, coronarographie selon le résultat du test
d'effort.