Recommandations ESC pour la prise en charge des SCA

Recommandations ESC 2007
pour la prise en charge des
SCA sans sus décalage de ST
Diagnostic et stratification du risque
• 1ère étape : Évaluation initiale
– Signes cliniques (analyse de la douleur)
– Probabilité de maladie coronaire
– ECG (ST, onde T)
• 2ème étape : Validation et stratification du risque
–
–
–
–
–
Biochimie (marqueurs de nécrose, BNP, CRP)
Réponse au traitement médical initial
ECG (répété, surveillance ST)
Echocardiographie
Score de risque
Traitement
• 3ème étape : Bilan coronarographique
– Urgent
– Rapide
– Non urgent / programmé
• 4ème étape : Revascularisation
• 5ème étape : Traitement au long court
Évaluation clinique – Diagnostic / Score de risque – Coronarographie
STEMI
Urgente
Validation
Évaluation
- douleur
- probabilité
coronaropathie
- ECG
- réponse aux traitements
antiangineux
SCA
-marqueurs biologiques
possible (troponines, MB-CK, BNP)
- ECG n°2
- Échocardiographie
- Score de risque
(GRACE)
- Risque hémorragique
Non coronarien
Rapide < 72 h
Non urgent
/ électif
Critères pour le bilan coronarographique
Urgent
< 120 minutes
1- Angor réfractaire au
traitement
2- Angor récidivant sous
traitement avec modifications
de ST (ECG)
3- Insuffisance cardiaque /
choc
4- TV ou FV
Rapide < 72 h
Non urgent
1- Élévation troponines
2- Alternance de
repolarisation ST ou onde T
3- Diabète
4- Insuffisance rénale (< 60
ml/min)
5- FEVG < 40%
6- Angor instable post
infarctus
7- ATCD de pontage
coronaire
8- Score GRACE
intermédiaire ou haut risque
1- Pas de récidive
d’angor
2- Pas d’insuffisance
cardiaque
3- Pas d’anomalies ECG
(1er et 2ème tracé)
4- Deux troponines (H0H6) normales