Recommandations ESC pour la prise en charge des SCA

Recommandations ESC 2007
pour la prise en charge des
SCA sans sus décalage de ST

Diagnostic et stratification du risque
•1ère étape : Évaluation initiale
–Signes cliniques (analyse de la douleur)
–Probabilité de maladie coronaire
–ECG (ST, onde T)
•2ème étape : Validation et stratification du risque
–Biochimie (marqueurs de nécrose, BNP, CRP)
–Réponse au traitement médical initial
–ECG (répété, surveillance ST)
–Echocardiographie
–Score de risque
•3ème étape : Bilan coronarographique
–Urgent
–Rapide
–Non urgent / programmé
•4ème étape : Revascularisation
•5ème étape : Traitement au long court
Traitement

Évaluation clinique –Diagnostic / Score de risque –Coronarographie
Évaluation
- douleur
- probabilité
coronaropathie
- ECG
Validation
- réponse aux traitements
antiangineux
-marqueurs biologiques
(troponines, MB-CK, BNP)
- ECG n°2
- Échocardiographie
- Score de risque
(GRACE)
- Risque hémorragique
Urgente
Rapide < 72 h
Non urgent
/ électif
SCA
possible
STEMI
Non coronarien

Critères pour le bilan coronarographique
Urgent
< 120 minutes Rapide < 72 h Non urgent
1- Angor réfractaire au
traitement
2- Angor récidivant sous
traitement avec modifications
de ST (ECG)
3- Insuffisance cardiaque /
choc
4- TV ou FV
1- Élévation troponines
2- Alternance de
repolarisation ST ou onde T
3- Diabète
4- Insuffisance rénale (< 60
ml/min)
5- FEVG < 40%
6- Angor instable post
infarctus
7- ATCD de pontage
coronaire
8- Score GRACE
intermédiaire ou haut risque
1- Pas de récidive
d’angor
2- Pas d’insuffisance
cardiaque
3- Pas d’anomalies ECG
(1er et 2ème tracé)
4- Deux troponines (H0-
H6) normales