Editorial
Gastroenterologia 1957;87:47-48
Règies cliniques pour le diagnostic différentiel des ictères
Dans un remarquable volume paru récemment (Les ictères par retention; Masson, edit., Paris
1956), J. Carolí soutient que «Γétape clinique» permet un « diagnostic de quasi-certitude» quant
à Γorigine de Γictère, chez deux malades sur trois. A notre époque où la médecine compte de
plus en plus sur le laboratoire et la radiologie, il est récon-fortant pour le praticien de penser
qu’un interrogatoire minutieux et Γinterprétation correcte des signes objectifs lui permettra de se
faire une opinion precise dans la majorité des cas, en recourant aux analyses comme simple
confirmation.
On trouvera, à la page 62 de ce nunαéro, une analyse du livre de Caroli; nous voudrions
seulement relever ici quelques-unes des affirmations énoncées par Γauteur dans le chapitre
initial, et concernant les regies cliniques sur lesquelles on peut s’appuyer pour le diagnostic
différentiel d’un ictère.
1. Prodromes à court terme: il s’agit des symptômes fonctionnels qui surviennent la veille ou
Γavant-veille de la retention biliaire, et possèdent une haute valeur diagnostique.
a) Parlent en faveur d’une hepatite íctérígène:
Un episode febrile pseudo-grippal (sauf s’il coincide avec une crise douloureuse franche);
Un syndrome dyspeptique du type «catarrhe digestif»;
– La triade rhumatisme-migraine-urticaire serait le meilleur signe
différentiel en ictérologie. II s’agit d’une polyarthrite aiguë touchant
les petites articulations, et cédant avec Γapparition de l’ictère (excep
tion : les rbumatisants traités au cincophène!); d’une céphalée pré-
ictérique, chez un individu non-migraineux d’habitude; Γurticaire est
beaucoup plus rare.
b) Parlent en faveur d”‘un ictère obstructíf:
– Une crise douloureuse de Γhypochondre droit; survenant la
veille de l’ictère, elle signe le calcul du cholédoque; quand elle remonte
à plus de 3 jours, elle peut être d’origine non lithiasique.
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- Une douleur atypique dans sa topographic ou son caractère
propre, ne permet pas de s’opposer à la regie précédente.
2. Autres symptômes fonctionnels
La críse douloureuse survenant au cours de Victère peut parfaite-ment coïncider avec une
hepatite ou un cancer.
La fièvre angiocholítique (accès de temperature en clocher, avec frissons violents) correspond à
une obstruction incomplete du cholé-doque. Survenant dans les «prodromes à longterme», elle
signe une affection bénigne; au cours de l’ictère, elle provient plus souvent d’un cancer que d’un
calcul.
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