Titre du power point

Un ictère pas si franc !
Bertrand COMBRES
Réanimation Polyvalente - CHU
Limoges
ARCO-Vannes 21-22 Juin 2007

Mr R, 34 ans, hospitalisé en mai 2007,
pour ictère et AEG
Antécédents : épilepsie généralisée
depuis l’âge de 17ans, sous bithérapie
(Epitomax et Keppra introduit en avril 2007
en remplacement du Gardenal)
Depuis 3 semaines :
AEG : perte de 10kg, anorexie marquée
Prurit intense
Diarrhée
Somnolence

A l’admission
Examen clinique :
TA à 130/80, pouls à 110, T°à 37,7 C°
Ictère avec lésions cutanées de grattage
Abdomen souple, pas d’organomégalie
Aires ganglionnaires libres
Bilan biologique :
NFS sans particularité
Hypokaliémie (3,3 mmol/l) et fonction rénale normale
Cytolyse hépatique (3N) modérée sans insuffisance
hépatocellulaire
Cholestase majeure : bilirubinémie à 435 µmol/l
Suspicion hépatite cholestatique.

Bilan étiologique
Biologie :
EPP et CRP = N
Sérologies : VHB, VHC, VHA, VHE, HSV8, HSV6,
HSV1, HSV2, CMV, VIH, négatives
Immunologie : ACAN, Ac-anti-mitochondries, Ac anti-
ML, ANCA négatifs
Céruloplasmine et cuivre sérique normaux
Ferritinémie augmentée
Imagerie :
Echographie abdominale : aspect de foie en gros
grains, vésicule alithiasique, pas de dilatation des
voies biliaires, pancréas homogène

Diagnostic
Cholestase intra-hépatique toxique
d’origine médicamenteuse imputé au
KEPPRA
Sortie de l’hôpital
Mais l’histoire n’est pas finie…
Réhospitalisation la semaine suivante,
devant l’aggravation du tableau clinique