Les causes rares d’ictère retardé ou prolongé : autres types d’atrésie, hépatite,
anomalie du métabolisme de la bilirubine, maladie de surcharge et du métabolisme,
mucoviscidose, hypothyroidie ( mais le sens de la question n’est pas de citer ces
diagnostics)
A 1 mois et demi, il présente après chaque repas des vomissements importants en
jets motivant une consultation aux urgences pédiatriques. Il pèse 3940 grammes,
mesure 63,5 cm, PC 38 cm. Il est apyrétique, un peu geignard, modérément
ictérique et pâle, sans signes de déshydratation. Le reste de l’examen est sans
particularité.
Quelles sont les principales étiologies à évoquer et citer les examens à pratiquer pour
mettre en évidence les signes objectifs de ces étiologies ?
Etiologie : sténose du pylore ou causes plus rares : invagination, volvulus
Bilan : iono : alcalose hypochlorémique, radio abdomen : dilatation gastrique, TOGD
estomac de lutte et reflux, pas ou peu de passage pylorique avec stagnation longue d’un
produit de contraste qui se dilue dans un estomac dilaté et péristaltisme gastrique ou
dilatation du grêle.
Echographie : olive pylorique ou boudin d’invagination
A priori les causes infectieuses évoquées de principe sont éliminées mais seront tout de
même appréhendées par les examens complémentaires, NFS, CRP, examen des urines ;
Les causes digestives éliminées sur les examens complémentaires on remarque que le
bilan biologique ne montre pas de trouble ionique mais une simple anémie à 8,5 g
d'hémoglobine. 2 heures après le prélèvement, on constate qu'il persiste un saignement
au point de ponction L'enfant est réexaminé. Il est un peu geignard mais bien réactif. La
fontanelle est jugée bombante lors des cris. Il est fait un fond d’œil en urgence qui est
normal.
Quelles sont les principales hypothèses diagnostiques à évoquer devant cette anémie
et quels examens complémentaires pensez-vous qu'il est nécessaire de réaliser dont
les résultats doivent établir le diagnostic ?
Quelles conséquences principales impliquent votre diagnostic ?
Hématome sous dural
Enfant secoué
Ictère au lait de mère ou ictère hémolytique rare
Hypovitaminose K, hémophilie et anomalie rare congénitale de l’hémostase
Examens : PC + 3 cm, ETF ou scanner afin d’objectiver l’hématome et ses conséquences
L’hématome est en effet présent, et explique l’anémie
L’étiologie de l’hématome peut être suspectée sur deux signes,
un bilan radiologique négatif ou aucune fracture n’est constatée, ni sur le scanner
cérébral ni sur le squelette osseux demandé alors que le fond d’œil est normal.
+++ ne pas se précipiter sur le signalement de cette famille