les nephropathies vasculaires - le site de la promo 2006-2009
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LES NEPHROPATHIES VASCULAIRES DR BATAILLE Elles sont macro ou micro vasculaires (thrombose de l’artère rénale par exemple) Maladie aigue ou chronique qui abime les vaisseaux INTRODUCTION Caractéristiques globales : Elles sont souvent associées à une HTA Importante Pas de protéinurie Insuffisance rénale variable selon les étiologies I – néphropathies vasculaires chroniques A) sténose de l’artère rénale déf : rétrécissement du calibre de l’artère rénale 2 causes : 1. athérome (cholestérol, tabac, surpoids etc) Cause la plus fréquente Pour qu’il y ait une insuffisance rénale il faut que ce soit bilatéral Si la sténose est unilatérale, le flux sanguin du rein diminue, donc le système rénine angiotensine aldostérone sécrète plus de rénine donc il y a une HTA très importante et une rétention hydro sodée (mécanisme de compensation) 2. fibrodysplasie de la media L’artère rénale devient fibreuse et se rétrécit sur un morceau C’est souvent unilatéral Cela provoque de l’HTA et une rétention hydro sodée Diagnostic Clinique Imagerie : écho doppler, angio scanner, angiographie rénale (permet diagnostic et dilatation en même temps par la pose de stents) Traitement Angioplastie + stent donc patient mis sous anticoagulant à vie Pontage Traitement médical B) la néphro angiosclérose Il y a un contexte d’HTA ancienne car les artérioles s’abiment et s’hypertrophient, puis se bouchent donc le néphron meurt. Les reins se nécrosent, diminuent de taille. Donc il y a insuffisance rénale C’est une maladie silencieuse ; parfois seule la dialyse est possible car le diagnostic est trop tardif et le rein est perdu Traitements : Médical Néphroprotection 1 II – les néphropathies vasculaires aigues A) thrombose de l’artère rénale C’est un infarctus rénal, souvent vers 50 ans, chez un patient qui a des facteurs de risque cardio vasculaires Il y a une plaque d’athérome sur l’artère rénale, la plaque se fissure et cela crée un caillot dans l’artère rénale. La douleur est brutale (douleur lombaire) et il y a hématurie C’est une URGENCE Il faut une angiographie immédiate avec pose de stents mais c’est souvent mal diagnostiqué aux urgences, donc le rein meurt B) micro angiopathies thrombotiques La paroi vasculaire se détériore donc il y a activation de la coagulation donc thrombopénie, destruction des globules rouges (hémolyse), anémie. C’est lié à l’atteinte de la cellule endothéliale C’est grave. De petits caillots se forment partout dans les artérioles rénales 2 types Syndrome hémolytique urémique : rein Purpura thrombotique : cerveau C) HTA maligne Si le patient a 17 de tension pendant 10 ans : les reins meurent car les artérioles sont touchées Si le patient a 25 pendant 2 jours : les reins meurent aussi ! Il n’y a pas que le rein qui souffre de l’HTA (cerveau, cœur etc) Traitement : loxen en seringue électrique L’HTA peut être essentielle ou secondaire D) syndrome des emboles de cristaux de cholestérol C’est la rupture de plaques d’athérome avec libération de cristaux de cholestérol qui vont boucher les artérioles. Causes : Une coronographie Une prise d’anticoagulants Les emboles vont dans le rein et aussi ailleurs : pied (livedo), yeux etc 2
