Les sujets atteints ne meurt pas de l’une de toutes ces causes mais de développement
d’infections ou d’hémorragies.
Diagnostic
De l’IR elle-même : par la clairance en créatinine
Du caractère chronique de l’IR : suspectée par la présence de l’anémie qui met du
temps à apparaître + tendance à l’hypocalcémie
Recherche des causes :
1. recherche des causes obstructives comme par ex. un adénome de la prostate qui
sera mis en évidence par une échographie qui montrera une dilatation bilat des
voies excrétrices.
2. en dehors de ces causes et des causes évidentes comme un diabète évolué, le
diagnostic se fait par une ponction biopsie rénale=PBR. Par cette dernière,
nous aurons une orientation étiologique.
Prise en charge
On recherche une cause curable et on traite au mieux cette cause : traitement de l’HTA
ou d’un diabète, traitement d’une obstruction par une chir., une sténose bilat des
artères rénales par une dilatation par ballonnet…
On ralentit la progression de l’IRC ; pour cela on dispose de moyens :
1. contrôle strict de la TA qui doit être inf à 13,8
2. prise d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion
3. maintient d’une hydratation suffisante
On lutte contre les conséquences de l’IRC :
1. injection d’EPO contre l’anémie
2. prise de calcium et de vitamine D3 contre les troubles du métabolisme
phosphocalcique
3. prise de bicarbonate sous forme d’eau de Vichy contre l’acidose
4. Prise du médicament KALIEXALATE en cas d’hyperkaliémie chronique
Lorsque la clairance et entre 10 et 5 ml/l, cad lorsque les signes cliniques sont graves,
le traitement consiste à une hémodialyse ou à une transplantation rénale. Si
hémodialyse, cela se fait 3 fois/semaine et 3 heures/séances. Cela consiste à faire
passer le sang du sujet dans un dialyseur qui sépare le sang des substances toxiques ;
puis réinjection du sang épuré. Pour la transplantation , on prend un greffon soit sur
un cadavre, soit sur un parent qui doit être compatible au niveau du gpe sanguin et au
niveau de l’HLA.Le traitement du receveur(sauf si vrai jumeaux), consiste à un
traitement d’immuno suppresseur à vie. Le problème de ce traitement est un risque
augmenté de cancers. D’ailleurs, tous les transplantés font des petits cancers de la peau
après 20-30 ans. La survie du greffon à 3ans est de 80% et de 90% de survie des
patients à 3 ans