TD UE 2.7

UE.2.7.S4
22.02.2011
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TD UE.2.7.S4 : processus dégénératif et défaillance organique
1. La maladie d’Alzheimer
« En général, ceux qui attrapent la maladie d’Alzheimer vivent vieux. Sans doute parce qu’ils
oublient de mourir ».
Anatomie et physiologie
Atteinte chronique, d’évolution progressive d’une partie du cerveau caractérisée par une altération
intellectuelle irréversible aboutissant à un état démentiel.
Dégénérescence nerveuse inéluctable due à une baisse du nombre de neurones avec atrophie du
cerveau et présence de « plaques séniles », qui caractérisent biologiquement cette maladie.
Maladie dégénérative des neurones dans l’hippocampe et s’étend dans le lobe temporale. La
mémoire à court terme est touchée (faits récents).
Comment détecter la MA ??
- Dires de l’entourage
- Pb de langage => le patient ne trouve plus ses mots
- Il ne se souvient plus de certaines choses de la veille
 Il s’agit d’un pb de neurotransmetteurs
Physiopathologie
 Facteurs de risque
- L’âge (personne âgée)
- Sexe féminin (le plus touché)
- Facteur génétique, héréditaire et environnemental
- Education, style de vie
- Alcool, tabac
- Antécédents : HTA, dépression, maladie cardiovasculaire et cholestérolémie, diabète
- Trisomie 21
- Exposition aluminium

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 Symptômes
Les symptômes de la maladie d’Alzheimer sont souvent confondus avec la sénescence.
- Trouble de la mémoire
o Troubles de la mémoire épisodique : commence par les faits récents
o Plus importants en intensité et en fréquence que les oublis bénins
o Profil hippocampique : difficulté de d’encodage et de stockage
- Trouble du langage
o Manque du mot
o Paraphasie : inversement des syllabes ou mots
o Dysorthographie
 Appauvrissement progressif du discours
- Troubles des fonctions
o Fluence verbale
o Flexibilité mentale
o Troubles du jugement, de l’abstraction, de la planification
- Troubles praxiques
o Praxies visuo-spatiales perturbées en premier
o Troubles praxiques (= difficultés dans la cuisine, la toilette…)
o Apraxie de l’habillage
o Apraxie de la marche (à la fin)
- Troubles gnosiques (en dernier)
o difficulté de reconnaissance des visages
- Autres signes
o Incohérent
o Perdu dans le temps et l’espace

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 Complications
- Dénutrition
- Crise d’épilepsie
- Confusion, chute
- Troubles du comportement
- Risque d’errance
 Examen clinique
- Consultation cognitive en neuropsychiatrie
- Consultation mémoire
- IRM, scanner
- Dosage vit. B9 et B12
- Dosage LCR
- Evaluation des différents troubles
- Détermination du stade (léger, modérer, avancé)
 Traitement
La maladie d’Alzheimer n’est pas curative, cependant le traitement vise à retarder l’entrée en
institution et agit sur les troubles psycho comportementaux. La prise en charge doit être globale :
- Préserver les capacités restantes
- Alimentation, hygiène, continence, marche
- Soutien, informations
- Finances
- Exercice physique modéré (20min de marche par jour)
 Ttt palliatif : ca ne va pas ralentir la progression de la maladie, ca stimule le reste.
Diagnostic infirmier prévalent dans cette maladie (rôle…)
- La COMMUNICATION (être calme, en face, articuler, ne pas juger.
- Education
- PEC de la famille
- Stabiliser le patient
La moitié de ces personnes sont dans un institue .

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2. Insuffisance rénale chronique
Anatomie et physiologie
Il s’agit de la réduction ou l’impossibilité que présente le rein à assurer la filtration et l’élimination
des déchets.
C’est aussi la réduction de capacité des reins à contrôler l’équilibre du corps en eau et en sel, elle
s’accompagne d’une dysrégulation cardiovasculaire, c'est-à-dire une mauvaise régulation entre
autre, de la pression artérielle au sein de l’organisme.
C’est aussi une diminution du nombre de néphrons.
Physiopathologie
 Facteurs de risque
- Toutes les pathologies rénales (tumeur du rein, de la vessie, pyélonéphrite,
glomérulonéphrite, …)
- Diabète
- HTA
- Atteinte des voies excrétrices de l’appareil urinaire
- Malformations congénitales ou acquises
- Infection urinaire chronique
 Signes
- Asthénie, anémie
- HTA
- Hématurie
- Protéinurie
- Elévation taux sanguins de créatinine et urée
- Difficultés de se mouvoir
- Complications du squelette osseux : crise de goutte
- Baisse du débit de filtration glomérulaire
- Augmentation du potassium entrainant des troubles du rythme cardiaque
 Examens clinique et complémentaire
- Bilan sanguin :
o UGEC
o NFS
- BU voir ECBU et observation des urines
- Prise de la tension artérielle, pulsations
- Débit de filtration glomérulaire
- Radiographie et échographie rénale

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 Traitement
- Au début :
o régime et conseils hygiéno-diététique
o ttt anti-hypertenseur
- Ensuite
o Hémodialyse par rein artificiel
o Dialyse péritonéale
o Transplantation rénale
DEFINITIONS
Processus dégénératif ou dégénérescence : processus de dégradation totale ou partielle d’un tissu
ou d’un organisme. Les cellules se modifient, perdent leur caractère spécifique, pour se transformer
en une substance inerte (elle peut être composé de différentes choses : dégénérescence graisseuse
par exemple, calcaire, …). D’autre part leur activité fonctionnelle n’existe plus.
La dégénérescence va produire une modification de la cellule => TUMEUR.
Défaillance organique : trouble de la fonction d’un organe. Peut être momentané, n’est pas
forcément irréversible => exemple (qui ne peuvent pas revenir en arrière) : le cerveau, le pancréas, le
rein.
 La maladie d’Alzheimer est une dégénérescence et l’insuffisance rénale chronique
est une défaillance organique.
3. Le diabète : infection métabolique.
- Déficience insuline
- Insuline insuffisante
- Insulino Resistance
Rôle insuline : permettre au glucose de renter dans les cellules.
 A jeun > 1.26 (2X, prise de sang)
 Post prandial > ou égal à 1.40
Les facteurs de l’insulino restsistane
- Obésité,
- HTA
- Sédentarité
- Cholestérol …