TD UE 2.7
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UE.2.7.S4 22.02.2011 TD UE.2.7.S4 : processus dégénératif et défaillance organique 1. La maladie d’Alzheimer « En général, ceux qui attrapent la maladie d’Alzheimer vivent vieux. Sans doute parce qu’ils oublient de mourir ». Anatomie et physiologie Atteinte chronique, d’évolution progressive d’une partie du cerveau caractérisée par une altération intellectuelle irréversible aboutissant à un état démentiel. Dégénérescence nerveuse inéluctable due à une baisse du nombre de neurones avec atrophie du cerveau et présence de « plaques séniles », qui caractérisent biologiquement cette maladie. Maladie dégénérative des neurones dans l’hippocampe et s’étend dans le lobe temporale. La mémoire à court terme est touchée (faits récents). Comment détecter la MA ?? Dires de l’entourage Pb de langage => le patient ne trouve plus ses mots Il ne se souvient plus de certaines choses de la veille Il s’agit d’un pb de neurotransmetteurs Physiopathologie - Facteurs de risque L’âge (personne âgée) Sexe féminin (le plus touché) Facteur génétique, héréditaire et environnemental Education, style de vie Alcool, tabac Antécédents : HTA, dépression, maladie cardiovasculaire et cholestérolémie, diabète Trisomie 21 Exposition aluminium 1 UE.2.7.S4 22.02.2011 Symptômes Les symptômes de la maladie d’Alzheimer sont souvent confondus avec la sénescence. - Trouble de la mémoire o o o - Troubles de la mémoire épisodique : commence par les faits récents Plus importants en intensité et en fréquence que les oublis bénins Profil hippocampique : difficulté de d’encodage et de stockage Trouble du langage o Manque du mot o Paraphasie : inversement des syllabes ou mots o Dysorthographie Appauvrissement progressif du discours - Troubles des fonctions o o o - Troubles praxiques o o o o - Praxies visuo-spatiales perturbées en premier Troubles praxiques (= difficultés dans la cuisine, la toilette…) Apraxie de l’habillage Apraxie de la marche (à la fin) Troubles gnosiques (en dernier) o - Fluence verbale Flexibilité mentale Troubles du jugement, de l’abstraction, de la planification difficulté de reconnaissance des visages Autres signes o o Incohérent Perdu dans le temps et l’espace 2 UE.2.7.S4 22.02.2011 - Dénutrition Crise d’épilepsie Confusion, chute Troubles du comportement Risque d’errance - Complications Examen clinique Consultation cognitive en neuropsychiatrie Consultation mémoire IRM, scanner Dosage vit. B9 et B12 Dosage LCR Evaluation des différents troubles Détermination du stade (léger, modérer, avancé) Traitement La maladie d’Alzheimer n’est pas curative, cependant le traitement vise à retarder l’entrée en institution et agit sur les troubles psycho comportementaux. La prise en charge doit être globale : - Préserver les capacités restantes Alimentation, hygiène, continence, marche Soutien, informations Finances Exercice physique modéré (20min de marche par jour) Ttt palliatif : ca ne va pas ralentir la progression de la maladie, ca stimule le reste. Diagnostic infirmier prévalent dans cette maladie (rôle…) - La COMMUNICATION (être calme, en face, articuler, ne pas juger. Education PEC de la famille Stabiliser le patient La moitié de ces personnes sont dans un institue . 3 UE.2.7.S4 22.02.2011 2. Insuffisance rénale chronique Anatomie et physiologie Il s’agit de la réduction ou l’impossibilité que présente le rein à assurer la filtration et l’élimination des déchets. C’est aussi la réduction de capacité des reins à contrôler l’équilibre du corps en eau et en sel, elle s’accompagne d’une dysrégulation cardiovasculaire, c'est-à-dire une mauvaise régulation entre autre, de la pression artérielle au sein de l’organisme. C’est aussi une diminution du nombre de néphrons. Physiopathologie - Toutes les pathologies rénales (tumeur du rein, de la vessie, pyélonéphrite, glomérulonéphrite, …) Diabète HTA Atteinte des voies excrétrices de l’appareil urinaire Malformations congénitales ou acquises Infection urinaire chronique - - Signes Asthénie, anémie HTA Hématurie Protéinurie Elévation taux sanguins de créatinine et urée Difficultés de se mouvoir Complications du squelette osseux : crise de goutte Baisse du débit de filtration glomérulaire Augmentation du potassium entrainant des troubles du rythme cardiaque - Facteurs de risque Examens clinique et complémentaire Bilan sanguin : o UGEC o NFS BU voir ECBU et observation des urines Prise de la tension artérielle, pulsations Débit de filtration glomérulaire Radiographie et échographie rénale 4 UE.2.7.S4 22.02.2011 - Traitement Au début : o régime et conseils hygiéno-diététique o ttt anti-hypertenseur Ensuite o Hémodialyse par rein artificiel o Dialyse péritonéale o Transplantation rénale - DEFINITIONS Processus dégénératif ou dégénérescence : processus de dégradation totale ou partielle d’un tissu ou d’un organisme. Les cellules se modifient, perdent leur caractère spécifique, pour se transformer en une substance inerte (elle peut être composé de différentes choses : dégénérescence graisseuse par exemple, calcaire, …). D’autre part leur activité fonctionnelle n’existe plus. La dégénérescence va produire une modification de la cellule => TUMEUR. Défaillance organique : trouble de la fonction d’un organe. Peut être momentané, n’est pas forcément irréversible => exemple (qui ne peuvent pas revenir en arrière) : le cerveau, le pancréas, le rein. La maladie d’Alzheimer est une dégénérescence et l’insuffisance rénale chronique est une défaillance organique. 3. Le diabète : infection métabolique. - Déficience insuline Insuline insuffisante Insulino Resistance Rôle insuline : permettre au glucose de renter dans les cellules. A jeun > 1.26 (2X, prise de sang) Post prandial > ou égal à 1.40 Les facteurs de l’insulino restsistane - Obésité, HTA Sédentarité Cholestérol … 5 UE.2.7.S4 22.02.2011 Signes cliniques - Langue sèche Sensation de soif Polyurie Sensation de malaise Sensation de faim (ds l’hypo) La cellule cérébrale es la 1ère cellule touché d’une hypotension. Corps cétonique = produit de dégradation des lipides. 6
