30. la loge rénale : parois et contenu
loge cellulo-adipeuse close, entourant le rein.
située en avant de la paroi abdominale dorsale et en dehors de la saillie du rachis lombaire et du
psoas.
en hauteur, elle s'étend depuis la 11ème côte jusqu'à la crête iliaque et occupe donc toute la partie
supérieure de l'espace rétro péritonéal latéral.
I- parois :
La loge rénale est limitée par le fascia péri-rénal qui comprend 2 feuillets :
o un feuillet antérieur ou pré-rénal : entièrement tapissé par le péritoine
o un feuillet postérieur ou rétro-rénal
la graisse para-rénale, essentiellement sur son versant postérieur.
Les 2 feuillets sont ouverts vers le bas, d'où possibilité de ptose rénale.
rapports avec les organes situés de part et d'autre de la loge rénale.
Rapports de la face postéro-médiale : se font sur 2 étages :
Étage supérieur thoracique :
o Paroi thoracique : 11è côte, 12è côte et l'espace intercostal intermédiaire.
o le ligament arqué latéral
o Le diaphragme et par son intermédiaire le cul de sac pleural costo-diaphragmatique.
o Ces rapports expliquent la possibilité de lésion rénale en cas de fracture de côte et la
possibilité d'épanchement pleural en cas d'infection rénale.
Étage inférieur ou lombaire : formée en dedans par le psoas et en dehors par le carré des lombes,
séparés de la loge rénale par la graisse para-rénale.
Rapports de la face antéro-latérale :
Le rein droit : presque entièrement sus-mésocolique
o en haut : face caudale du foie
o en bas : la racine du mésocolon transverse et l'angle colique droit
o en médial : le 2è duodénum
le rein gauche :
o la partie moyenne est barrée par le mésocolon transverse
o au dessus du mésocolon :
- la queue du pancréas
- la rate et le pédicule splénique
- plus en avant : l'estomac, par l'intermédiaire de la bourse épiploïque
o au dessous du mésocolon
- angle colique gauche se situe en dehors du rein
- vaisseaux coliques supérieurs gauche
- les anses grêles jéjunales
Rapports du bord latéral : le péritoine pariétal dorsal qui forme la gouttière pariéto-colique, plus ou
moins profonde.
Rapports du bord médial :
en partie, au muscle psoas
à droite, la VCI
et à gauche, l'aorte
Rapports du pôle supérieur : la surrénale, séparée d'elle par le feuillet inter-surréno-rénal, expansion du
fascia péri-rénal qui cloisonne la loge rénale
Rapports du pôle inférieur :
le segment initial de l'uretère, au niveau de la jonction pyélo-urétéral
Les vaisseaux génitaux
II- contenu :
A- les reins :
rouge brun, ferme, entouré d'une capsule lisse et résistante,
classiquement en forme de haricot avec :
o 2 faces convexes :
- antéro-latérale
- postéro-médiale
o 1 bord latéral convexe
o 1 bord médial présentant une échancrure, le hile rénal.
o 2 pôles, supérieur et inférieure
Dimension :
o Longueur : 12 cm.
o Largeur : 6 cm
o Epaisseur : 3 cm
o Poids : 150 gr chez l'homme, 130 gr chez la Femme
Direction et orientation :
o Grand axe longitudinal, oblique en bas et en dehors.
o Axe transversal, oblique en avant et en dedans, donc le hile du rein regarde vers l'avant.
Situation et projection : Le rein droit est plus bas situé que le gauche :
o Rein droit : Bord inférieur de D11 - Bord inf. de L3
o Rein gauche : Bord supérieur de T11 - Bord sup. de L3.
B- voies excrétrices :
Le hile se présente comme une cavité (sinus), profonde qui contient les vaisseaux et les cavités
excrétrices, c'est à dire les calices et une +/- grande partie du bassinet :
Calices mineurs : au nombre de 8 à 10 tubes qui coiffent les papilles
Calices majeurs (ou pyélon) : formés par la réunion des calices mineurs. Le plus souvent au
nombre de 3 :
les Pyélon supérieur, inférieur et moyen : se réunissent pour former le bassinet qui peut être plus
ou moins large et plus ou moins extra-sinusal.
C- vaisseaux et nerfs : lls vont contribuer à la formation du pédicule rénal
1- l'artère rénale :
vascularise le rein mais aussi le segment initial de l'uretère et une partie de la glande surrénale.
Origine : bord latéral de l'aorte, à la partie inférieure de L1 ou disque inter-vertébral L1-L2.
Trajet :
o A droite : oblique en dehors et en bas, décrivant une courbe à concavité dorsale en se
moulant sur la saillie du corps vertébral et du psoas et croise la face dorsale de la VCI.
o A gauche : masquée en avant par la veine rénale gauche
Terminaison : des 2 cotés, un peu avant d'atteindre le bord médial du bassinet par 2 branches
terminales :
o p-pyélique : se divise en 3 ou 4 branches qui vascularisent la partie antérieure du rein et
qui donne une artère polaire inférieure
o rétro-pyélique : donne 3 à 5 branches qui vascularisent la partie dorsale du rein. Elle donne
aussi une artère polaire supérieure.
o Distribution intra parenchymateuse : les artères rénales sont de type terminal. A l'intérieur
du parenchyme rénal, les artères pré et rétro-pyéliques donnent des artères inter-papillaires
(puis, des artères inter-pyramidales, des artères radiées et des artères glomérulaires)
Collatérales :
o artère surrénalienne inférieure
o artère urétérique supérieure : pour le bassinet et la portion initiale de l'uretère.
2- veines rénales :
Par la réunion d'un tronc pré-pyélique et rétro-pyélique au niveau du bord médial du sinus rénal et
en avant des artères.
Trajet :
o A droite : très courte, horizontale.
o A gauche : long , rejoint la VCI en passant entre la face ventrale de l'aorte, en arrière et
l'artère mésentérique supérieure, en avant donc, à l'intérieur de la pince aortico-
mésentérique.
Terminaison : des 2 cotés, à la hauteur des bords latéraux de L1, un peu plus haut à gauche qu'à
droite.
Collatérales :
o Des 2 vôtés
veines urétériques supérieures
veines surrénaliennes inférieures
o A gauche :
veine surrénalienne moyenne
veine gonadique : varicocèle
3- lymphatiques :
Situés autour de la veine rénale, ils se drainent dans les nœuds latéro-aortiques droit ou gauche.
4- les nerfs :
Ils proviennent du plexus coeliaque après relais dans les ganglions aortico-rénaux.
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