La Neuro

La Neuro-urologie : Pourquoi ? *La vessie et les sphincters sont commandés et contrôlés
par le système nerveux.
*Une maladie du système nerveux (cerveau, moelle épinière & nerfs périphériques) peut
entraîner des troubles urinaires.
*Ces troubles urinaires sont le plus souvent associés à d’autres troubles neurologiques.
Exemples des maladies les plus fréquemment concernées :
.Cerveau (Sclérose en Plaques, AVC, Alzheimer
. Moelle épinière (fractures de la colonne vertébrale +++ et Sclérose en Plaques)
. Nerfs périphériques (diabète, alcool,….)
Comment prendre en charge un patient en neuro-urologie ?
>Insuffisance rénale (devenue exceptionnelle depuis que ces maladies neurologiques de la
vessie sont dépistées & surveillées.
>Infections urinaires (avec fièvre)
>Calculs du rein ou de la vessie
Comment traiter ?
D’abord comprendre le mécanisme des troubles
Protéger les reins
Traiter l’inconfort : fuites, difficultés mictionnelles
Quels examens : Bilan urodynamique : évalue le fonctionnement de la vessie et de l’urètre
Radiologie urinaire : échographie, cystographie, UIV : Morphologie de l’appareil urinaire ;
recherche de déformation, de résidu.
ECBU : recherche d’infection urinaire
Bilan sanguin rénal : créatinine
Rechercher un facteur aggravant, réversible :
Cause
Commentaires
Conduite à tenir
Polyurie
Prise importante de boissons
Diabète
Diurétiques
Calendrier mictionnel :
>Noter le nombre de volume des fuites
Demander au patient de mieux
Répartir la boisson, sans lui interdire de
boire.
Infection urinaire symptomatique
Si incontinence urinaire récente
Avec signes d’infection urinaires :
fièvre, pollakiurie, douleur
>Bandelette urinaire
>incitation à boire pour chasser les
bactéries
Fécalome, Hémorroïdes
>Surtout sujets âgés
>Incontinence anale associée
Rechercher & signaler : constipation
chronique
Escarre, ongle incarné
>Dits « épines irritatives
Rechercher et signaler à l’équipe
soignante.
Conférence Neuro-Urologie par le
Dr Annick LYONNET Le 30 Mars 2006

Suite…..
Choix des traitements :
En fonction du risque rénal
En fonction de l’attente du patient
En fonction des capacités physiques et psychiques du patient : transferts, préhension,
motivation….
En fonction du mode de vie : type d’activité, accessibilité, entourage….
Traitement de la rétention :
Médicaments (alpha bloquant) : relaxe le sphincter
Sondages intermittents propres
Injection de toxine botulique dans le sphincter
Endoprothèse urétrale chez l’homme
Sonde à demeure
Chirurgie : dérivation des uretères, évacuation des urines dans une poche collée sur
l’abdomen
Traitement de l’incontinence :
La vessie se contracte trop, est instable : Médicaments
Injection de toxine botulique dans la paroi de la vessie
Neuro modulation sacrée, Brindley
Chirurgie : remplacer la vessie par un nouveau réservoir stable
Le sphincter est trop faible : rééducation sphinctérienne
Palliatifs : absorbants, étuis péniens
Chirurgie de renforcement de l’urètre : bandelette,
sphincter artificiel
MAIS……L’analyse de votre trouble ne doit pas faire
oublier :
La descente d’organe chez la femme
La prostate chez l’homme
L’âge qui fait apparaître des troubles du
vieillissement de l’appareil urinaire
DONC SUIVI MEDICAL REGULIER