Valvulopathies

EIA C
Sémiologie
Synthèse
1- Savoir reconnaître par l’interrogatoire, l’origine cardiovasculaire :
D’une dyspnée
La dyspnée elle l’impression consciente d’une gène respiratoire.
Elle n’est pas spécifique, elle peut apparaître dans plusieurs contextes.
Pour mettre en évidence la dyspnée d’origine cardiaque, il faut procéder à un interrogatoire orienté :
- Orthopnée ?
o IC
o Tamponnade
o RM
o Crise d’asthme
 Antécédent asthmatique ?
- Dyspnée paroxystique ?
o OAP
 Urgence
 Grésillement laryngé ?
 Expectoration ?
 rose moussue ?
- Dyspnée d’effort ?
o ICG
o NYHA
Diagnostique différentiel :
- Dysphrénie
o Impression que l’on ne peut pas gonfler ses poumons au maximum
D’une douleur thoracique, abdominale ou des membres inférieurs
Douleur thoracique
Pour vérifié l’origine cardiaque d’une douleur thoracique :
ESB : « Ecrase, Serre, Brule », douleur constrictive.
SSCA : Syndrome coronaire aigu

Vérifier l’origine cardiaque :
Angor stable
IDM
Siege ? ou ?
Retrosternale
Irradie : Mandibule bilatéral, et
membre supérieur G
Retrosternale
Irradie : Mandibule bilatéral, et
membre supérieur G
Type ? comment ?
ESB, « la barre »
ESB, mort imminente
Intensité ? comment ?
Gène
INSUPORTABLE
Fréquence/Rythme ? Quand ?
<15min, douleur brève
Prolongé si pas de Tt, paroxystique
Circonstance de survenue ?
Quand ?
Effort : marche, digestion, sexe ;
Au repos
Circonstance d’arrêt
NTG+
NTG-
Signes associés
Digestifs, Hypo TA, Syndrome
vagal, signe de choc.
BAV : 40bpm
Sinon Tachycardie.
Sus décalage ST, onde Q de
nécrose, onde T négative.
Angor Instable
Siege ? ou ?
Retrosternale
Irradie : Mandibule bilatéral, et
membre supérieur G
Type ? comment ?
ESB, « la barre »
Intensité ? comment ?
Gène
Fréquence/Rythme ? Quand ?
Douleur prolongée
Circonstance de survenue ?
Quand ?
Spontané : SCA
Circonstance d’arrêt
NTG-
Signes associés
Troponine élevée
Péricardite
Dissection Aortique
URGENCE 90% décès / 48h
Siege
Medio-Thoracique
Medio-Thoracique Dorsale
Irradiations postérieur dan le trajet
de l’aorte.
Type
ESB
Déchirure, serrement, brulure
Intensité
Bloc la respiration, varie avec la
position
INSUPORTABLE
Fréquence/Rythme
Récidivante, Permanente, prolongé
Permanente
Circonstance de survenue
Spontanées, Augmenté a
l’inspiration
Poussée HTA ou Spontanée
Circonstance d’arrêt
Position penchée en avant
Antalgiques majeurs
Signes associés
Frottement péricardique,
tamponnade.
Asymétrique pouls, PA. Souffle
d’IA, ischémie, lipothymie.
Embolie pulmonaire
Obstruction artère pulmonaire par un caillot
Siege
Latéro-thoracique
Type
ES, Angoissante
Intensité
Variable

Fréquence/Rythme
Permanente, Apparition aigue
Signes associés
Dyspnée sans note postural, Polypnée, Immobilisation, thrombophilie
familiale, thrombose veineuse, tachycardie (FA).
- Ecarter les diagnostiques différentiels
o Douleur neurotonique
 Incapacité a inspiré a fond
 Contexte psy particulier
 Punctiforme
 Dure quelques secondes
o Douleur ostéo-articulaire
 Syndrome de Titz
 Reproduction de la douleur a la pression sternale
 Douleur a la mobilisation
o Douleur œsophagienne
 Reflux gastro-œsophagien
 Spasmes œsophagien
o Pleurale
 Douleur basi-thoracique latéral
 Unilatérale
 Irradie abdomen et Epaule
 Liée à la mécanique ventilatoire
 Auscultation
 Diminution murmure vésiculaire
 Frottement pleuraux
De palpitations
Les palpitations sont le fait de sentir les battements de son cœur.
Deux diagnostiques pour les palpitations :
- Extrasystole
o Ventriculaire QRS large
o Supra-ventriculaire QRS fin
- Tachycardie
o Rythme régulier
 Bouveret
 Complexe de pré-excitation avec onde δ.
o Irrégulier
 FA
 Si associé à dyspnée pensé à l’embolie
De malaises et de pertes de connaissance brève
Malaise : Lipothymie
- Vue flou
- Sueur
- Pâleur

- Bourdonnement
Pertes de connaissances brèves : Syncope si Débit cérébrale < 50% (20ml/min/100g)
Diagnostique différentiel : Comitialité
Les questions à poser sont :
- A l’effort ?
o Obstacle a l’éjection VG ou VD
- Spontanée ?
o A l’emporte pièce ?
 Sans prodrome et récupération immédiate
 Trouble du Rythme
 BAV III +++
 BSA
 Tachychardie supra ventriculaire
o Plutôt lipothymie
 Tachychardie ventriculaire
- Implication Cardiaque
o Pâleur ?
 Diminution du débit
o Valvulopathie ?
- Ecarté les autres diagnostique
o Orthostatisme ?
 Hypotension orthostatique
 δP > 30mmHg
 Médicament ? : HTA, Diurétique, Dépression, Parkinson
 Tilt test
o Prodromes ?
 Malaise vagal
 Sujet jeune
 Prodromes : Nausée, bâillement, flou visuel
 Hypotension et bradycardie
 Diagnostique préférentiel si tout négatif
o Stéréotypé ?
 Massage du sinus carotidien ?
 Hyper réflectivité sino-carotidienne
o Convulsion ?
 Neuro : Epilepsie ?
2- Connaître l’examen normal
Pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire
- FC 60-100 bpm
o Bradycardie < 60 bpm
- PA 120/80
- FR 12-16

Examen cardiaque et pulmonaire
- Cardiaque
o Interrogatoire
 Douleur thoracique ?
 Dyspnée ?
 Palpitation ?
 Syncope ?
 Lipothymie ?
o Inspection
 Absence
 D’œdème
 De varices
 De cyanose
 Mydriase/Myosis
o Palpation
 Présence des pouls
o Percussion
 Absence d’hydrothorax
o Auscultation
 Rythme régulier, fréquence normal
 Variation physiologique à l’inspiration
 B1 B2
 Absence de souffle
 Absence de sténose
 Absence de Valvulopathies
Examen artériel et veineux (central et périphérique)
- Inspection
o Recherche de signe dermatologique
 Varices
- Palpation
o Prise des pouls et comparaison bilatérale
 Ulnaire
 Radial
 Iliaque
 Fémorale
 Poplitée
 Pédieux
 Tibiale
- Auscultation des artères
o Aorte abdominal
o Carotides
o Brachiale
o Rénale
o Iliaque
o Fémoral