Valvulopathies

EIA C
Sémiologie
Synthèse
1- Savoir reconnaître par l’interrogatoire, l’origine cardiovasculaire :
D’une dyspnée
La dyspnée elle l’impression consciente d’une gène respiratoire.
Elle n’est pas spécifique, elle peut apparaître dans plusieurs contextes.
Pour mettre en évidence la dyspnée d’origine cardiaque, il faut procéder à un interrogatoire orienté :
-
-
Orthopnée ?
o IC
o Tamponnade
o RM
o Crise d’asthme
 Antécédent asthmatique ?
Dyspnée paroxystique ?
o OAP
 Urgence
 Grésillement laryngé ?
 Expectoration ?

-
rose moussue ?
Dyspnée d’effort ?
o ICG
o NYHA
Diagnostique différentiel :
-
Dysphrénie
o Impression que l’on ne peut pas gonfler ses poumons au maximum
D’une douleur thoracique, abdominale ou des membres inférieurs
Douleur thoracique
Pour vérifié l’origine cardiaque d’une douleur thoracique :
ESB : « Ecrase, Serre, Brule », douleur constrictive.
SSCA : Syndrome coronaire aigu
Vérifier l’origine cardiaque :
Siege ? ou ?
Type ? comment ?
Intensité ? comment ?
Fréquence/Rythme ? Quand ?
Circonstance de survenue ?
Quand ?
Circonstance d’arrêt
Signes associés
Siege ? ou ?
Type ? comment ?
Intensité ? comment ?
Fréquence/Rythme ? Quand ?
Circonstance de survenue ?
Quand ?
Circonstance d’arrêt
Signes associés
Angor stable
IDM
Retrosternale
Irradie : Mandibule bilatéral, et
membre supérieur G
ESB, « la barre »
Gène
<15min, douleur brève
Effort : marche, digestion, sexe ;
Retrosternale
Irradie : Mandibule bilatéral, et
membre supérieur G
ESB, mort imminente
INSUPORTABLE
Prolongé si pas de Tt, paroxystique
Au repos
NTG+
NTGDigestifs, Hypo TA, Syndrome
vagal, signe de choc.
BAV : 40bpm
Sinon Tachycardie.
Sus décalage ST, onde Q de
nécrose, onde T négative.
Angor Instable
Retrosternale
Irradie : Mandibule bilatéral, et
membre supérieur G
ESB, « la barre »
Gène
Douleur prolongée
Spontané : SCA
NTGTroponine élevée
Péricardite
Dissection Aortique
URGENCE 90% décès / 48h
Siege
Medio-Thoracique
Type
Intensité
ESB
Bloc la respiration, varie avec la
position
Récidivante, Permanente, prolongé
Spontanées, Augmenté a
l’inspiration
Position penchée en avant
Frottement péricardique,
tamponnade.
Medio-Thoracique Dorsale
Irradiations postérieur dan le trajet
de l’aorte.
Déchirure, serrement, brulure
INSUPORTABLE
Fréquence/Rythme
Circonstance de survenue
Circonstance d’arrêt
Signes associés
Permanente
Poussée HTA ou Spontanée
Antalgiques majeurs
Asymétrique pouls, PA. Souffle
d’IA, ischémie, lipothymie.
Embolie pulmonaire
Obstruction artère pulmonaire par un caillot
Siege
Type
Intensité
Latéro-thoracique
ES, Angoissante
Variable
Fréquence/Rythme
Signes associés
-
Permanente, Apparition aigue
Dyspnée sans note postural, Polypnée, Immobilisation, thrombophilie
familiale, thrombose veineuse, tachycardie (FA).
Ecarter les diagnostiques différentiels
o Douleur neurotonique
 Incapacité a inspiré a fond
 Contexte psy particulier
 Punctiforme
 Dure quelques secondes
o Douleur ostéo-articulaire
 Syndrome de Titz
o
o
 Reproduction de la douleur a la pression sternale
 Douleur a la mobilisation
Douleur œsophagienne
 Reflux gastro-œsophagien
 Spasmes œsophagien
Pleurale
 Douleur basi-thoracique latéral
 Unilatérale
 Irradie abdomen et Epaule
 Liée à la mécanique ventilatoire
 Auscultation

Diminution murmure vésiculaire

Frottement pleuraux
De palpitations
Les palpitations sont le fait de sentir les battements de son cœur.
Deux diagnostiques pour les palpitations :
-
-
Extrasystole
o Ventriculaire QRS large
o Supra-ventriculaire QRS fin
Tachycardie
o Rythme régulier
 Bouveret
 Complexe de pré-excitation avec onde δ.
o Irrégulier
 FA

Si associé à dyspnée pensé à l’embolie
De malaises et de pertes de connaissance brève
Malaise : Lipothymie
-
Vue flou
Sueur
Pâleur
-
Bourdonnement
Pertes de connaissances brèves : Syncope si Débit cérébrale < 50% (20ml/min/100g)
Diagnostique différentiel : Comitialité
Les questions à poser sont :
-
-
-
A l’effort ?
o Obstacle a l’éjection VG ou VD
Spontanée ?
o A l’emporte pièce ?
 Sans prodrome et récupération immédiate
 Trouble du Rythme

BAV III +++

BSA

Tachychardie supra ventriculaire
o Plutôt lipothymie

Tachychardie ventriculaire
Implication Cardiaque
o Pâleur ?
 Diminution du débit
o Valvulopathie ?
Ecarté les autres diagnostique
o Orthostatisme ?
 Hypotension orthostatique
o
o
o

δP > 30mmHg

Médicament ? : HTA, Diurétique, Dépression, Parkinson

Tilt test
Prodromes ?
 Malaise vagal

Sujet jeune

Prodromes : Nausée, bâillement, flou visuel

Hypotension et bradycardie

Diagnostique préférentiel si tout négatif
Stéréotypé ?
 Massage du sinus carotidien ?
 Hyper réflectivité sino-carotidienne
Convulsion ?
 Neuro : Epilepsie ?
2- Connaître l’examen normal
Pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire
-
FC 60-100 bpm
o Bradycardie < 60 bpm
PA 120/80
FR 12-16
Examen cardiaque et pulmonaire
-
Cardiaque
o Interrogatoire
 Douleur thoracique ?
 Dyspnée ?
 Palpitation ?
 Syncope ?
 Lipothymie ?
o Inspection
 Absence
o
o
o

D’œdème

De varices

De cyanose

Mydriase/Myosis
Palpation
 Présence des pouls
Percussion
 Absence d’hydrothorax
Auscultation
 Rythme régulier, fréquence normal


 Variation physiologique à l’inspiration
B1 B2
Absence de souffle

Absence de sténose

Absence de Valvulopathies
Examen artériel et veineux (central et périphérique)
-
-
-
Inspection
o Recherche de signe dermatologique
 Varices
Palpation
o Prise des pouls et comparaison bilatérale
 Ulnaire
 Radial
 Iliaque
 Fémorale
 Poplitée
 Pédieux
 Tibiale
Auscultation des artères
o Aorte abdominal
o Carotides
o Brachiale
o Rénale
o Iliaque
o Fémoral
3- Connaître les signes
D’une Dilatation des cavités cardiaques
Dilatation de l’AG
-
Aspect double contour en Radio thoracique
Onde P anormale
o Aspect bifide en D2
o Diphasique en V1
o P > 0,12ms
Dilatation du VG
-
ECG
o Signe HVG
Radiographie de thorax
o Cardiomégalie
 Rapport cardio/thoracique > 0,5
o Arc inferieur gauche très élargi
D’une Fuite ou d’un rétrécissement valvulaire
Voir infra.
D’une Atteinte péricardique
Péricardite voir infra.
D’une Hypertension artérielle systémique
-
-
PAS>= 140 et/ou PAD>= 90 au cabinet
o 2 mesures sur 3 consultations espacées de 3 à 6 mois
Signes
o Bourdonnement d’oreille
o Céphalée
o Vertiges
o Vision de mouche volante
Complication
o Epistaxis
o Lésion de fond d’œil
o Retentissement cardiovasculaire
 IC
 HVG
o Retentissement Neurologique
 AVC
 Hémorragie méningé
o Retentissement rénal
o Chez l’enfant
 Polyurie
 Polydipsie
 Retard de croissance
D’une hypertension artérielle pulmonaire
(Eclat du B2 pulmonaire)
D’une hypertension veineuse pulmonaire
D’une artériopathie des membres inférieurs
Signes Fonctionnels :
-
Douleur du membre inferieur
o à l’effort : Claudication Intermittente
 Type de crampe
 Force à s’arrêter
 Apparait après un certain effort

o
o
 Périmètre de marche
Remonte le long du membre
 Commence au pied
 Unilatérale
Au repos ou de décubitus
 Surtout pendant la nuit, force le patient à dormir les jambes hors du lit
Impuissance fonctionnelle
Signes physiques :
-
-
Inspection
o Trouble trophique
 Ulcère
 Nécrose
 Gangrène
Palpation
o Abolition des pouls
Auscultation
o Souffle signant une sténose
Hémodynamique
o Index de Pression Systolique diminué
o Pression transcutané en O2 diminué
De varices et thrombose veineuse
D’œdèmes
Œdème cardiogénique
-
-
-
Trouble retour veineux
o Blanc
o Prise du godet
o Indolore
ICD
o Bilatéral
o Déclive
En préciser le mécanisme cardiaque, hépatique rénal ou Veineux
Pression Artérielle
4- Mesurer correctement la PA
-
Adapter et positionner le brassard, sans vêtement.
Mesure au repos, pièce calme, couché ou assis.
Prendre la mesure au bras le plus élevé après mesure bilatérale
Dégonflage lent, 2mmHgg/battement
Trois mesures à au moins 2 consultation
Effet blouse blanche augmente les chiffre de 10%
Si FA mesure est faussé
Chez l’enfant les bruits sont entendus jusqu'à 0, phase 4 = PAD
Comparé valeur assis/couché et debout.
5- Comprendre l’intérêt de la MAPA pour mieux apprécier le niveau de la PA
La MAPA permet :
-
Grand nombre de mesures pendant la journée
Absence d’effet blouse blanche
Mesures nocturnes
6- Intégrer la PA aux autres facteurs de risque cardiovasculaire pour aboutir à une
estimation plus globale du risque vasculaire
Voir les facteurs de risque CV.
ECG
7- Connaître les critères électrocardiographiques d’une hypertrophie auriculaire et
ventriculaire
Dilatation oreillettes
-
Gauche
o Onde P bifide en DII
o Onde P diphasique en V1
-
Droite
o
Onde P très positive en cloche DII et V1
Dilatation Ventriculaire
-
-
Gauche
o Indice de Sokolov
 S en V1 + R en V6 > 35mm
Droite
o Accident positif en V1
o Accident négatif en V6
8- Connaître les critères électrocardiographiques d’un bloc auriculoventriculaire et d’un
bloc de branche
Bloc auriculo-ventriculaire
On désigne par bloc auriculo-ventriculaire l’altération de la conduction auriculo-ventriculaire. La lésion peut se
situer au niveau :
-
Du nœud de Tawara ou du tronc du faisceau de His, BAV proximal.
Des deux branches (en même temps) du faisceau de His, BAV distal.
Il se caractérise par un espace PR modifié. S’il est incomplet, la contraction reste commandée par le nœud
sinusal.
-
-
BAV I
o
o
BAV II
o
o
o
P n’est pas bloqué
Allongement PR > 0,21s
P parfois bloqué : P > R
Type I ou de Wenckebach (Mobitz I)
 Allongement PR progressif
 Jusqu’au blocage d’une onde P
 Blocage intermittent dans le NAV le His ou les branche.
 Le trouble de conduction siège dans 90% des cas au niveau du nœud auriculo
ventriculaire
Type II ou de Mobitz (Mobitz II)
 Intervalle PR constant
 Mais peu être de longueur anormale
 Blocage intermittent d’une onde P, parfois régulier : 1 onde P sur 2 bloqué.
 Trouble grave


-
Blocage intermittent dans le NAV le His ou les branche.
Entraine la pose d’un pacemaker
BAV III ou « Complet »
o P toujours bloqué
o Activité auricule et ventricule complètement dissocié
 P et QRS sont complètement dissociés
o Caractéristique
 Grave
 Pose d’un pace maker
 Rythme d’échappement d’aval environ 40
 Si QRS fin BAV proximal
Bloc de branche
-
-
-
-
Gauche
o QRS>100ms
 Complet si QRS > 120ms
o Septum s’active de droite à gauche : Accident négatif en V1
o VG s’active en retard : RR’ en V6
o L’axe QRS est inchangé ou horizontal
Droit
o QRS>100ms
 Complet si QRS > 120ms
o Accident positif en V1 V2
o Accident négatif ou isoélectrique en V5 V6
o RSR’ en V1
 A la fin du QRS l’électricité vient vers l’électrode
o L’axe QRS est inchangé
Antérieur gauche
o QRS fin ou peu élargie
o Rotation axiale gauche <-45°
 QRS Positif en avL
Postérieur Gauche
o QRS fin ou peu élargie
o Rotation axial droit >120°
9- Connaître les différentes variétés de tachycardies et notamment les différences
cliniques et électrocardiographiques importantes entre les tachycardies
supraventriculaires et ventriculaires
Signes fonctionnelles
-
Palpitation
Syncope
Douleur thoracique
Lipothymie
Asthénie
Tachycardie supra-ventriculaire
1) Tachycardie sinusale
a. Physiologique
b. Déclenchée par
i. Effort
ii. Emotion
iii. Fièvre
iv. Anémie
c. Aspect ECG normal avec FC accélérée
2) Tachycardie atriale
a. Extrasystole auriculaire
i. Foyer ectopique
ii. Onde P’ de morphologie différente, soudaine, et prématurée
b. Flutter atriale
i. Circuit de réentrée dans les oreillettes
ii. ECG
1. Aspect dent de scie avec onde F en D2
2. QRS fin et irrégulier
c. Fibrillation auriculaire
i. Foyers ectopique décharge anarchiquement dans l’oreillette
ii. Aspect ECG
1. QRS fin et irrégulier
2. Pas d’onde P
3. Aspect denté de la ligne isoélectrique
3) Tachycardie Jonctionelle
a. Circuit tournant entre faisceaux de His et NAV.
b. Aspect ECG
i. Onde P inversé suivent les QRS
ii. Pas d’onde P
iii. QRS fin et régulier
Tachycardie ventriculaire
-
-
-
Extrasystole ventriculaire
o Foyer Ectopique
o ECG
 QRS large non précédé d’une onde P
 Aspect de retard ventriculaire en V1 ou V6 selon la position Droite ou gauche du foyer
Tachycardie Ventriculaire
o Foyer Ectopique décharge rapidement
o ECG
 QRS large se suivent sans onde P
Fibrillation ventriculaire
o Foyers ectopiques déchargent anarchiquement dans le ventricule
o Aspect anarchique sur ECG
o Urgence vitale
INSUFISANCE CARDIAQUE
Syndrome clinique complexe résultant dans l’incapacité d’un ou des deux ventricules à assurer les besoins
métaboliques de l’organisme.
10- Connaître les principales étiologies de l’insuffisance cardiaque et les hiérarchiser en
fonction de leur fréquence
A) ICG
1. Cardiopathie Ischémique
2. Surcharge pression volume
i. HTA
ii. Maladie valvulaire
3. Cardiomyopathie
i. Dilaté
ii. Hypertrophique
B) ICD
1. Cardiopathie Gauche
i. ICG
ii. IM
2. Pathologie du parenchyme pulmonaire
3. Cardiopathie congénitale
4. Embolie pulmonaire
11- Connaître les différents mécanismes de l’insuffisance cardiaque
1) Deux mécanismes conduisant à une diminution du débit
a. Fonction systolique altérée
i. Fej < 45%
ii. Force contractile insuffisante
iii. Cœur dilaté
b. Fonction systolique préservée
i. Fej > 45%
ii. Anomalie de la diastole
1. Relaxation anormale
2. Cœur épaissi
2) En fonction de la cavité
a. ICG
b. ICD
c. IC Globale
3) Physiopathologie
a. Effet d’aval
i. Baisse de la perfusion
1. Stimulation sympathique
2. RAA
ii. Entraine redistribution du débit vers organe noble
1. Diminution de la perfusion rénale, musculaire et cutanée
b. Effet d’amont
i. Augmentation de la pression dans la petite circulation
1. OAP
c. Effet sur le cœur
i. Augmentation du travail cardiaque
1. Hypertrophie
ii. Effet Frank Starling
1. Dilatation pour permettre l’augmentation de la force de contraction
2. Cardiomégalie
12- Savoir interroger, examiner et apprécier le diagnostic de gravité d’un insuffisant
cardiaque
Les 6 étapes diagnostiques
1) Facteur de risques IC
a.
b.
c.
d.
IDM
HTA
Valvulopathie
ATCD d’IC
2) Rechercher les signes
a. ICG
i. Signes Fonctionnels
1. Dyspnée
a. Dyspnée d’effort
i. Polypnée superficielle
ii. Quantifiable : nombre de marche/Etages ou stades
pneumo
b. Orthopnée
i. Quantifiable : nombre d’oreillers
c. Paroxystique
i. OAP
ii. Grésillement laryngée, Expectoration mousseuse
iii. Sensation d’étouffement, angoissante, cyanose,
iv. FR 30 cpm
v. Détresse vitale
2. Fatigabilité musculaire
ii. Signes Physiques
1. Percussion
a. Epanchement pleural
i. Matité prédominant dans les parties déclives
ii. Bi ou unilatéral
2. Auscultation
a. Tachycardie
i. Régulière ou irrégulière
b. Bruit de Galop
i. Prédiastolique
1. B3
2. Remplissage trop rapide du ventricule
ii. Présystolique
1. B4
2. Contraction auriculaire
c. Souffle d’IM fonctionnelle
i. Doux
ii. Irradie peu dans l’aisselle
iii. A l’Apex (5e EICG medio-claviculaire)
d. Râle crépitant
i. Crépitement aux bases pulmonaires
3. PA pincée
a. PAS diminué
b. PAD normale
c. Ex : 90/70
b. ICD
i. Foie cardiaque
1. Hépatomégalie douloureuse
2. Reflux hépato-jugulaire
3. Hépatalgie d’effort
ii. Œdèmes périphériques
1. Prise du godet, Bilatéraux, Déclive, Blanc, Indolore
iii. Oligurie
iv. Liquide dans les séreuses
1. Matité déclive à la percussion
a. Ascite
b. Hydrothorax
v. Examen Cardiaque
1. Insuffisance tricuspide
2. Tachycardie
3. Signe de Harzer
a. Palpation du choc de pointe du VD à la xiphoïde
c. Gravité
i. Echelle NYHA
1. Stade I : Asymptomatique
2. Stade II : Symptomatique a l’effort habituel
3. Stade III : Symptomatique à l’effort léger
4. Stade IV : Symptomatique au repos
3) Paraclinique 1er Niveau
a. ECG
i. HVG
1. Indice de Sokolov > 35mm
ii. Cicatrice IDM ancien
b. Radiographie de Thorax
i. Cardiomégalie
1. Rapport cardio/thoracique > 0.45
ii. Poumon Cardiaque
1. OAP
a. Opacité bord floconneux
b. Perihilaire et/ou diffuse prédominant aux bases
2. Circulation veineuse pulmonaire anormale
a. Visible au sommet
3. Epanchement pleuraux
c. BNP/nt ProBNP
i. Valeur diagnostique si très augmenté
4) Imagerie confirmant le diagnostique
a. Echographie
i. Confirme le diagnostique
1. Fej
2. HVG
3. Dimension VG et Atria
ii. Explore la fonction cardiaque
1. Pathologie valvulaire
2. Anomalie de contraction segmentaire
3. Rigidité cardiaque
5) Déterminer le type d’IC, l’Etiologie, les facteurs précipitant
6) Traitement
13- Savoir rechercher les facteurs de décompensation d’une insuffisance cardiaque
Les insuffisants cardiaques ont une lente évolution vers la décompensation chronique. Mais cette lente
évolution est jalonnée de décompensation aigue entrainant des hospitalisations.
Ces crises peuvent être déclenchées par certains facteurs précipitant :
-
-
Fièvre
o Infection : grippe
o Entraine une augmentation de la demande métabolique
Ecart ou Abandon du régime sans sel
Tachychardie ou bradycardie
Anémie
Embolie pulmonaire
Iatrogène : Anti arythmique de type I, AINS, Glitazones
14- Connaître les facteurs de risque de l’athérosclérose
Les 5 facteurs de risque sont :
1)
2)
3)
4)
5)
Diabètes
Obésité
Cholestérol
HTA
Tabac
15- Savoir reconnaître l’angor sous ses différentes formes
L’Angor est le signe de l’insuffisance de la perfusion coronaire.
Angor typique :
-
Type : ESB, gène, « la barre »
Irradie : Mandibule, membre sup surtout Gauche
Angor Atypique :
-
Douleur abdominal, poignets…
Angor d’effort
-
Fréquence/Rythme : < 15 min
Circonstance déclenchant : Effort
NTG+
Angor de Repos
-
Déclenché spontanément
Douleur prolongé > 15min
Non sensible a la NTG
Angor Stable
-
Angor d’effort
Déclenché par la même quantité d’effort
o Permet de la quantifié et évaluer son évolution
Angor instable
-
-
Rythme : Prolongé > 15min
NTGSyndrome Coronaire Aigue sans sus décalage
o Causé par la rupture de la plaque qui est venu se réagrégé dessus, augmentant la sténose.
o Spontané, de repos
Avec sus décalage
o IDM
o Impression de mort imminente
16- Faire le diagnostic précoce et a posteriori de l’infarctus du myocarde
Valvulopathies
17- Comprendre la physiopathologie des valvulopathies
Insuffisance valvulaire
-
-
Reflux
o Lors de la contraction ventriculaire du sang vers l’atrium
o Pendant la diastole de l’artère vers le ventricule
o La valve n’est plus étanche
Cela entraine une augmentation du travail ventriculaire avec une augmentation de la pré-charge
Si atrio-ventriculaire
o Cela entraine une augmentation de pression dans l’oreillette
o Peut conduire a
 Une Dilatation Atrial ou ventriculaire


Une Hypertrophie ventriculaire
un tableau d’insuffisance cardiaque
Rétrécissement valvulaire
-
-
-
-
Présence d’un obstacle à l’éjection
o Sclérose valvulaire le plus fréquent
o Sténose
Réduction de la surface valvulaire
o Ao < 3cm²
o M < 4cm²
o Augmentation de la pression nécessaire a l’éjection
RA serrée
o S < 0,5 cm²
o Différentiel de pression supérieur à 50mmHg
Complication
o Augmentation du travail cardiaque
o Peut entrainer hypertrophie ventriculaire ou dilatation atriale
 Ischémie par diminution des apports et augmentation du travail
o Insuffisance cardiaque
18- Savoir examiner et interroger les patients valvulaires
-
-
Signe d’HVG
o Présence d’une symptomatologie d’effort ?
 Angor, dyspnée, syncope ?
Signe d’ICG
o Dyspnée
 Effort ?
 Orthopnée ?
o
 Paroxystique ?
Fatigabilité musculaire
19- Apprécier l’importance d’une valvulopathies et ses risques potentiels
Rao
-
-
-
Auscultation
o Clic d’ouverture proto-systolique
o Souffle méso-systolique d’éjection
 Triangulaire, maximal en méso-systole
 Râpeux
 Foyer aortique 2eEIC G
 Irradie dans les vaisseaux du cou
Gravité
o Abolition du B2
o Symptomatologie d’effort
 Dyspnée
 Syncope
 Angor
 Lipothymie
o Calcification importante
o Surface inferieur à 0,5cm²
o Gradient VG-AO > 50mmHg
o HVG sans HTA
o ICG
Examen complémentaire
o Echo
 S<3cm²
o ECG
 Hypertrophie ventriculaire gauche

Indice de Sokolov > 35mm
o S en V1 + R en V6
RM
-
-
-
-
A l’effort
o Dyspnée
o Toux
Signe d’OAP
o Dyspnée paroxystique
 Grésillement laryngée
 Expectoration rosée moussue
o OAP Radio
Souffle diastolique d’éjection
o Roulant, triangulaire
o Foyer mitral 5e EIC D
Triade de Duroziez
o Eclat du B1
-
o Claquement d’ouverture mitral d’autant plus proche du B2 que la sténose est serrée
o Roulement diastolique débutant après le COM
Signe associé
o Radiographie Thorax
 Dilatation OG
o ECG
 Dilatation OG
 FA
 HVD
IM
-
-
Palpation
o Choc de pointe dévié en bas et en dehors si dilatation du VG
Souffle holo-systolique de régurgitation
o Doux, en jet de vapeur
o Irradie dans l’aisselle
o Foyer mitral 5e EIC D
Fuite volumineuse
o B3 roulant
o Eclat du B2 pulmonaire signe HTAP
IAo
-
-
Souffle holo-diastolique de régurgitation
o Doux, Humée, Aspiratif
o Foyer Aortique 2e EIC G
Signe de Gravité
-
o Pistol shot
o Roulement Présystolique de flint
Signes associés
o Souffle systolique
o Diminution du B1
o Click protosystolique
o Signes périphériques
 Pression diastolique abaissée (inferieur à 50mmHg)
 Hyperpulsatilité artérielle
Péricardites
20- Savoir reconnaître les symptômes et examiner un patient suspect de péricardite aiguë,
interpréter son ECG et éliminer les autres causes de douleur thoracique
Interrogatoire
Signes généraux :
-
Fièvre
o Apparait rapidement contrairement à l’IDM ou elle est retardée
Asthénie
Signes fonctionnels :
-
Douleur Thoracique
o Localisation : Retrosternale avec irradiation cou et membre supérieur
o Type : ESB
-
o Rythme : Permanente, augmenté à l’inspiration, la toux, le décubitus latéral gauche.
Dyspnée
o Persistante
o Modérée
o Impose position assise
o Peut entrainer Blockpnée
Auscultation
-
-
Frottement péricardique
o Bruit de cuir neuf
o Indépendant des bruits du cœur
o Présent à l’apnée
Tamponnade
Diminution des bruits du cœur
Retentissement cardiovasculaire :
-
Stase Veineuse
Hypotension
Pouls paradoxal
Examen complémentaires
-
-
ECG
o Micro voltage
o Trouble de la repolarisation
Radiographie de thorax
o Cardiomégalie
21- Connaître les principales causes des péricardites aiguës
1)
2)
3)
4)
Virale
Néoplasique
Radiologique
Post chirurgicale
22- Identifier par l’interrogatoire et l’examen clinique les quatre stades de l’artériopathie
chronique oblitérante des membres inférieurs
Classification de Leriche-Fontaine :
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Stade I
o Asymptomatique
o Ou abolition d’un pouls
Stade II
o Ischémie d’effort
 IIa > 200m
 IIb < 200m
o Douleur type claudication intermittente
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Stade III
o Ischémie de repos
o Douleur nocturne
Stade IV
o Nécrose
23- Connaître les facteurs prédisposant à la thrombose veineuse
24- Savoir faire le diagnostic clinique de phlébite et demander les examens
complémentaires pour en confirmer le diagnostic.