EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE CLINIQUE

01/02/2011
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LEPTOSPIROSES
LEPTOSPIROSES
Anthropozoonoses bactériennes des pays chauds et humides :
- Asie, Pacifique, océan Indien
- Afrique sub-saharienne?
Fréquence dans tous les DOM-TOM
Diversité clinique extrême
Létalité importante
Efficacité de l’antibiothérapie
Fréquence sous-estimée chez le voyageur en zone tropicale.
EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE
•Réservoir de germes : les
animaux (rongeurs +++)
•Sources d’infection : eaux et
sols souillés par les urines
des animaux infestés
•Transmission directe (urines)
ou indirecte (eaux) à travers
des excoriations cutanées
•Facteurs de risques :
professions exposées,
activités de loisirs en eau
douce (baignades, sports
nautiques)
•Microbiologie
MICROBIOLOGIE
Bactéries du genre leptospira
Deux espèces de leptospires :
-Leptospira biflexa
, saprophyte,
-Leptospira interrogans, pathogène.
Parmi les sérogroupes pathogènes : L. ictero-hemorrhagiae
Les formes graves de leptospiroses peuvent s’observer avec
tous les leptospires
Tous les sérogroupes pathogènes pour les animaux sont
pathogènes pour l’homme
CLINIQUE
Forme classique : l’ictère fébrile à rechutes
-
après une incubation de 10 jours en moyenne
- quatre phases d’environ 5 jours chacune : phase pré-ictérique (J0-J5), phase
ictérique (J5-J10), phase d’apyrexie (J10-J15), recrudescence fébrile (J15-J20), puis
chute de la température avec crise urinaire,
- à la période ictérique : ictère, Insuffisance rénale aiguë, méningite lymphocytaire,
atteinte pulmonaire, syndrome hémorragique discret
Formes cliniques :
- formes inapparentes,
- formes fébriles pures,
- formes graves : ictère grave, insuffisance rénale, ,SDRA, myocardite, syndrome
hémorragique, coma, atteinte oculaire (uveite)
Pour l’OMS, ont une valeur prédictive : suffusion conjonctivale bilatérale, myalgies,
signes méningés dans un contexte épidémiologique

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DIAGNOSTIC
Diagnostic bactériologique :
- examen direct : sang et LCR les 5 premiers jours, urines à partir du 12 éme
jour
- culture : sang, LCR, lente et difficile
Diagnostic sérologique : à partir du 8 éme jour:
-
test de macroagglutination : test de criblage,
-
test de microagglutination : test de référence,
- autres techniques : ELISA, TDR (Lepto-
dipstick)
Interprétation difficile de la sérologie :
- positivité souvent tardive,
- erreur par excès,
- erreur par défaut,
- phénomènes de co-agglutination.

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TRAITEMENT
Étiologique : antibiothérapie précoce (bétalactamines, cyclines),
Symptomatique : spécifique à chaque complication.
PROPHYLAXIE
Collective : éviter les zones humides où pullulent les rongeurs,
Individuelle :
-
protection par bottes, lunettes,
- vaccination contre Leptospira ictéro-hemorrhagiae
-
information des voyageurs
- antibio-prophylaxie par doxycycline en cas de risque
d’exposition à des eaux polluées.