RGO du nourrisson et de l`enfant

MODULE PEDIATRIE
RGO du nourrisson et de l'enfant
Novembre 2006
I) DEFINITION.
 Remontée anormale du contenu gastrique dans l'oesophage, trop fréquent et/ou prolongée,
sans effort avec ou sans extériorisation.
II) GENERALITE.
 Affection fréquente : 1/1000 nouveau-nés, 1/5 nourrissons.
 Diagnostique le plus souvent clinique.
 Évolution le plus souvent bénigne.
 Deux types de RGO :
o RGO fonctionnel +++ (bien supporté, bonne croissance, gai, disparaît souvent avec la
diversification alimentaire ou l'âge de la marche avant 2 ans).
o RGO pathologique : reflux compliqué, retentissement sur la prise alimentaire et la
prise de poids.
III) PHYSIOPATHOLOGIE.
 RGO = faillite des systèmes anti RGO.
 Gradient physiologique de pression abdomino-thoracique (favorise le reflux).
 Système anti RGO anatomique et fonctionnel :
o péristaltisme oesophagien/déglutition.
o Zone d'hyperpression « zone inférieure de l'oesophage ».
o Segment oesophagien intra abdominale.
o Angle de His (grosse tubérosité de l'estomac).
o Vidange gastrique (sa vitesse).
 Particularités du nourrisson = immaturité fonctionnelle et anatomique des systèmes anti
RGO.
 Cercle vicieux :
RGO oesophagite
troubles fonctionnels oesophage et segments inférieurs de l'œsophage

IV) CLINIQUE.
A) Manifestations digestives du RGO (+++ nourrisson).
 Régurgitation/vomissements.
 Oesophagite : douleur, hémorragie digestive.
 Retards de croissance pondérale.
 Anémie ferriprive.
 Sténose peptique de l'oesophage.
B) RGO et manifestations respiratoires (enfants > nourrisson).
 Chronique ou récidivantes :
o toux spasmodique +++ nocturne.
o Inspiration sifflante (wheezing/bronchite).
o Pneumopathie récidivante (++ lobe moyen).
o Asthme non allergique.
C) RGO et manifestations ORL chroniques ou récidivantes.
 Rhinopharyngites.
 Laryngite.
D) RGO et malaise du nourrisson.
 Malaise grave.
 Apnée obstructive, cyanose, pâleur.
 bradycardie, hypotonie (réflexe vagal).
E) RGO et torticolis.
 Syndrome de Sandifer (attitude antalgique au début).
F) RGO et trouble du sommeil.
 Malaise nocturne.
 Douleur en décubitus.
V) MANIFESTATIONS CLINIQUES EN FONCTION DE L’AGE.

A) < 2-3 mois.
 Signes digestifs +++ (régurgitation, oesophagite).
 Malaise.
B) 3 mois jusque 12-18 mois (marche).
 Signes digestifs +++ (80 %).
 Complications respiratoires (20 %).
C) > 18 mois.
 Manifestations digestives +.
 Complications respiratoires.
 Sténose peptique.
VI) EXAMENS COMPLEMENTAIRES.
A) PH métrie de longue durée (18-24 heures) +++.
 Possible à domicile.
 Sonde introduite par le nez avec contrôle radiologique (tiers inférieur de l'oesophage).
 Noter les heures de sommeil, les repas, etc...
B) Fibroscopie oeso gastrique +++.
 Endoscopie digestive haute.
 Indication : suspicion d'oesophagite.
 Appréciation de l'anomalie anatomique : béance du cardia, hernie hiatale.
C) Autres.
 TOGD (étude anatomique).
 Manométrie œsophagienne (motricité de l'oesophage).
 Scintigraphie œsophagienne (étude de la vidange gastrique).
VII) INDICATIONS DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES.
A) Pas d'exploration si :
 RGO typique non compliqué.
 Complications (différent du malaise) attribuées à un RGO typique.
 RGO répondant aux traitements.

 RGO spontanément guérit à l'âge de la marche.
B) Exploration si :
 RGO atypique (si le diagnostic n'est pas évident).
 Oesophagite (fibroscopie en première intention).
 Malaise.
 RGO résistant au traitement médical.
VIII) TRAITEMENT.
A) Règles hygiéno-diététiques +++.
 Épaissir l'alimentation (Gelopectose®, Gumilk®, lait anti régurgitation).
 Augmentation du nombre de repas et diminutions du volume.
 Éviter les vêtements trop serrés, limiter la surcharge pondérale.
 Pour les enfants plus grands éviter : thé, café, épices, repas riches engraisses.
B) Posture dorsale.
 +/- proclive (30°).
 Toujours sur le dos.
C) Antiacides (Polysilane®, Maalox®) ou alginates (Gaviscon®).
 Pansement qui l'acidité.
 À donner après les repas.
 Sur nagent au-dessus du bol alimentaire permettant la prévention des oesophagites.
D) prokinétiques.
 Dompéridone : Motilium®.
 Cisapride : Prepulsid®.
 Augmentation du tonus du sphincter inférieur de l'oesophage + stimulation du tractus
digestif et de la vidange gastrique.
 À donner avant le repas.
E) Les anti sécrétoires.

 Ranitidine : Raniplex®, Azantac®.
 Oméprazole : Mopral®, esoméprazole : INEXIUM®.
 En 1 à 2 prises/jours.
F) Chirurgie (Nissen).
 Manchon autour du bas oesophage.
 Risque de complications.
IX) INDICATIONS THERAPEUTIQUES.
 Règle hygiénodiététique : toujours indiqué + posture.
A) RGO simple :
 rassurer +++.
 Règle hygiénodiététique.
 +/- alginates/antiacides.
 +/- prokinétiques.
B) RGO pathologique ou compliqué :
 règle hygiénodiététique.
 + alginates/antiacides.
 + prokinétiques.
 +/- anti sécrétoire.
C) Chirurgie si :
 inefficacité du traitement médical bien conduit.
 Hernie hiatale.
 Sténose peptique.