Dermato n°1

1
Dermato n°1
+++ A savoir pour l'éval!!!
Peau
3 couches
- épiderme
- Derme
- Hypoderme
Examen clinique lésion élémentaires
Interrogatoire
On regarde toute la peau et les muqueuses + examen général
Description des lésions
1) Couleur
Rouge: érythémateuse
+ claire que le reste de la peau: dépigmentée
+ foncée que le reste de la peau: pigmentée
Violette: purpurique
Jaunâtre: mélllicérique
2) Volume
Tache non papable => macule
Erosion qu'on palpe=> papule
Lésion avec un volume contenant un liquide => vésicule
Bulle (idem vésicule + grand)
Erosion (vésicule sous la peau), pustule (vésicule à contenu pustuleux), croûtes, squames
3) Consistance
Dure pierreuse, lisse, verruqueuse, scléreuse, molle
4) Sensibilité
Prurit (démangeaison): douleur, sensation de chaleur, cuisson, asymptomatique
Les outils en dermato
- la vue et l'expérience, loupe, vitro pression, appareil photo
- Anapath'  biopsie cutanée, différents conservateurs (formol, azote liquide), lecture des
lames histologiques, bactériologie, mycologie.
Urticaire
Papule prurigineuse migratrice de la peau et/ ou des muqueuses. Très fréquent, très
rarement grave (œdème de Quincke), souvent aigüe, parfois chronique, vasodilatation,
œdème, histamine
Causes
1) Médicaments: mécanisme allergique pénicillines, autres ATB, aspirine, morphine, IEC
2) Aliments: allergies (œufs, poisson, crustacés, céleri, lait, autres) ou aliments riches en
histamines (tomates, fraises, chocolat)

2
3) Piqûres d'hyménoptères (guêpe, abeille)
4) Urticaires de contact
5) Dermographisme
6) Autre (froid, chaud, pression, effort physique, infection virale problème thyroïdien…)
TTT
Antihistaminiques+++ (Polaramine®, Aerius®, Xyzall®, Atarax®, Clarityne®, Tinset®)
Rarement corticoïdes P.O
Œdème de Quincke
Urticaire des VADS
Signes
Picotement de la gorge
Puis gène respi
Parfois accompagné d'urticaire cutané, des lèvres, du visage
C'est une URGENCE!!!
Peut aller jusqu' 'au choc anaphylactique
Eczéma
2 mécanismes
* Dermatite atopique
Eczéma atopique
Eczéma constitutionnel
Prédisposition génétique (atopie)
Début souvent chez les nourrissons. Plus on grandit, plus il y a de symptômes
Phénomène allergique au niveau du derme et de l'épiderme
Lymphocytes sécrètent des cytokines
Inflammation, suintement, prurit (grattage)
Erythème, vésicule épidermique, écoulement
C'est donc microvésicules sur fond érythémateux et prurit parfois sévère.
Topographie
Nourrisson: visage, front, joue, mains
2 ans et+: pli de flexion (coude, poplité)
TTT
Dermocorticoïdes
Protopic®: 2 appli / jour
Puvathérapie
Immunosuppresseurs (corticoïdes, méthrotrexate, autres) très rarement
TTT complémentaire
Toujours: lutter contre xérose: émollients, savons surgras. Eviter de faire synthétique (préférer
coton). Couper ongles à ras.
Parfois: TTT ATB de 10 jours. Soutien psycho affectif, cures thermales
Enquête allergologique
* Eczéma de contact

3
Après un contact avec un allergène (réaction retardée): nickel, chrome…
Pas toujours une prédisposition
Localisation
Récidive
TTT
Eviction+++
Dermocorticoïdes
Parfois reclassement professionnel
Psoriasis+++
Maladie inflammatoire, érythémato-squameuse, fréquente, chronique, souvent bénigne
Infiltrat inflammatoire dermique et prolifération kératinocytaire importante, problème
de maturation cellulaire
Prédisposition génétique; facteur environnementaux inconnu, alcool, VIH, médicament
(bétabloquants, aspirine, IEC), facteurs psychologiques
Lésion élémentaires
Plaque arrondie, base érythémateuse, surmontée de squames, bien limitée, indolore, ne
laissant pas de cicatrice, Phénomène de Koebner
Localisation prédominantes:
Genou, coudes (face d'extension), zone lombosacré, ombilic, paumes et plantes, cuir
chevelu
Formes particulières
Psoriasis unguéal, pustuleux, du gland, inversé
Formes graves
Erythrodermie psoriasique
Formes associées au rhumatisme psoriasis
TTT
Locaux: dermocorticoïdes: de classe 1 ou 2
Kératolytique: acide salicylique, vaseline, diprosalic®
Dérivés vit D: Daivonex®, Daivobet®
Puvathérapie: 3 séances/ semaine
Acitrétine; méthrotrexate: Novatrex®
Ciclosporine: Néoral®
Anti TNF alpha: Remicade®, Enbrel®, Risque infectieux
Infections courantes bactériennes et fongiques
Erysipèle+++
Infection épidermique aigüe par streptocoque A ou staphylocoque doré
Clinique
Grosse jambe rouge aigüe fébrile
- Localisation: jambe ++, autres (visages, Membres sup)
- Fdr: âge, diabète, obésité, insuffisance veineuse ou cardiaque

4
- Début brutal avec fièvre, frissons, malaise
Chercher la porte d'entrée!!!
TTT
A domicile si pas de tare
Hospitalisation autrement:
ATB pdt 10 jours PO
- Pénicilline G IV ou Orbénine®
- Clamoxyl®
- Pyostacine®
- Autres
TTT de la porte d'entrée (désinfection)
Prévention du tétanos
Contention veineuse (évite survenue de trouble circulatoire)
Diagnostic différentiel: Fascite nécrosante GRAVE URGENT!!!
Infection aigüe dermo-hypodermique à streptocoque ou staphylocoque doré ou pyocyanique
ou autres germes agressifs
Gangrène rapide des tissus. Pronostic vital engagé
Localisation: svt jambe ou ailleurs
Symptômes
Grosse jambe fébrile plus coloration bleuâtre ou nécrotique, peau sensible et douleur
profonde, crépitement sous cutanés, AEG +++, trouble hémodynamique (hypotension, FR et
FC élevées, désaturation)
Faire un prélèvement bactério
TTT
Débridement chirurgical
ATB à large spectre
Hospitalisation en réa
Folliculite (diagnostic différentiel)
Inflammation autour d'un follicule pileux (infection)
Papule inflammatoire ou pustule
C'est banal 
TTT
Désinfection locale
+/- ATBthérapie locale
Mesures d'hygiène
ATBthérapie PO si nbreuses lésions
Furoncle
Infection bactérienne ayant débuté autour d'un follicule et ayant diffusé autour, formant un
abcès
Evolution: évacuation de l'abcès collecté
TTT
Désinfection locale

5
ATB PO
Si douleur, incision au bistouri pour l'évacuation de l'abcès
Impétigo
Infection épidermique par streptocoque A ou staphylocoque doré.
Survient souvent chez une autre dermatose (impétiginisation):
- Eczéma
- Plaie
- Pédiculose
- Varicelle
Plus fréquent chez l'enfant CONTAGIEUX!!! (Éviction scolaire)
Croûtes jaunes, suintement, prurit
Peu ou pas d'inflammation
Pas de fièvre
TTT
Bonne hygiène (lavage des mains.)
Eviction scolaire
Désinfection locale
ATBthérapie PO le plus souvent
TTT de la dermatose sous jacente si possible
Infection fongiques courantes
Dermatophytes
Candida albicans
Caractéristiques
Champignons filamenteux toujours
pathogènes
Levures saprophytes
kératinocytes
Cutanée et digestives
Contamination inter humaine ou animale ou
tellurique selon le type
Infections si facteurs favorisants
Possibilité d'infection grave (septicémie)
Maladies
Dermatophyties de la peau et des ongles
Candidose muqueuse
Teignes (cheveux)
Candidose cutanée
Dermatophyte
1) cutanée
Lésion annulaire érythémateuse papuleuse +/- purigineuse
Squames en périphéries
Evolution centrifuge, guérison centrale. Lésion en "cible"
2) Unguéale: ONYXIS
Décollement unguéal distal, le plus souvent des ongles des pieds. Onychodystrophie
Souvent associé à un INTERTIGO inter orteil
Parfois infections de la peau autour de l'ongle: périomyxis
3) Des plis: intertrigo
- Petits plis: décollement de l'épiderme blanchâtre
- Plus rapidement des grands plis (surtout candida)