TUBERCULOSE PULMONAIRE CAS CONCRET Définition Il s'agit d'une maladie infectieuse résultant des effets pathogènes d'une mycobactérie, le Myobactérium tuberculosis (Bacille de Koch: BK) développée au dépend du parenchyme (tissu) pulmonaire. Se manifeste cliniquement et radiologiquement. Toux, expectoration, douleur thoracique, fièvre, sueurs nocturnes, parfois hémoptysies. Règle des 3 "A": anorexie, amaigrissement, asthénies. Mode de contamination Voie respiratoires (aériennes) Le malade expectore, tousse. Il y a production de microgouttelettes (appelées gouttelettes de Pflugge) qui contiennent le BK. Celles-ci sont ensuite inhalées par les personnes du voisinage. Facteurs favorisants: Individuels - P.A (personnes âgées) - Etat d'immunodépression (VIH, diabète, alcool...) Socio-économiques -Précarité - Pauvreté - Promiscuité Inoculum Plus la concentration en BK augmente, plus on a de risque d'être contaminé. Définition du B.C.G. et son mode d'action. BC.G: Bacille de Calmette et Guérin. La vaccination se fait par injection de bacille atténué vivant, d'origine bovine, qui entraine une réaction immunitaire durable apparaissant environ 1 mois après l'injection. Le bacille est inoffensif mais il est actif. Il ne confère pas de protection totale mais protège le patient contre les formes les plus graves de la tuberculose. Il provoque la formation de Lymphocytes T "mémoire" (qui sont à l'origine de la positivité du test IDR). Définition IDR, son mode d'action, délai de lecture et les critères sur lesquels le médecin se base pour juger de la positivité de l'IDR. (Voir poly) Justifier de l'intérêt de chaque élément de la PM. Radio pulmonaire (RP): visualisation des lésions pulmonaire (nodules, infiltrats, cavernes). La RP sert de référence pour surveiller l'évolution de la pathologie sous TTT (=traitement). IDR: voir si la personne a été en contact avec le BK. BK crachats et urines 3 jours de suite: Pour dépister les différentes localisations de la tuberculose (poumons et reins) 3 jours de suite: car le BK est très difficile à isoler. Bilan biologique: NFS: hyperleucocytose -> signe d'infection VS: son augmentation met en évidence un syndrome inflammatoire lié dans notre cas à l'infection (Norme: < 20 mm à la 1ère heure). Plaquettes: Thrombopénie du fait de la maladie et aussi du fait du TTT mis en place. Ionogramme sanguin: Equilibre ionique (K+, Na+) en lien avec la perte d'appétit. Créatinémie, urémie: Evaluation de la fonction rénale (bilan pré thérapeutique). Uricémie: En rapport avec le TTT: pyrazinamide: Pirilène* qui provoque une Hyper uricémie. Protidémie: Amaigrissement, perte d'appétit. Norme: 60-70g/L. Glycémie: Diabète est un facteur aggravant, l'amaigrissement. Bilan Hépatique: Evaluation du fonctionnement du foie avant la mise en route du Rimifon* et Rifadine* qui ont une toxicité hépatique (le Pirilène* également). Bilan Ophtalmologique: Evaluation du fonctionnement des yeux avant la mise en route du Myambutol* en prévision d'une névrite optique. Quadrithérapie: la prise unique limite la toxicité du TTT, TTT plus efficace et plus court. Surveillance IDE Clinique: T° doit progressivement diminuer Fatigue va diminuer Augmentation de l'appétit + reprise du poids grâce à l'établissement d'une fiche de surveillance alimentaire (si besoin prescription des suppléments diététiques). • Diminutions des expectorations. • Surveillance de la diurèse: Permet de voir la bonne prise du TTT à l'aspect orangé des urines (et des larmes!!) dû à la Rifadine*, fonction rénale. • • • Règle relative à l'isolement respiratoire: • Port du masque obligatoire. - Soignant + visite: à l'entrée dans la chambre. - Patient: s'il veut sortir, il le mettra dans sa chambre avant de partir. • Renouvellement de l'air (aérer). • Chambre seule, porte fermée, pancarte signalant que le" patient est en isolement". • • Limitation des visites. Pour infos: - Entretien sera effectué en dernier. - Regroupage des oins pour éviter de faire des aller et venues. - Terminer par ces patients dans une série de soins. • Durée de l'isolement 2 à 3 semaines. Il n'est levé qu'à l'issue de nouveaux BK crachat négatifs. Surveillance des effets secondaires des thérapeutiques (voir poly). • Les mesures à prendre, au regard du problème de santé publique posé La tuberculose est une maladie infectieuse à déclaration obligatoire, donc il faut le déclarer. Recherche de contagiosité dans son milieu: professionnel, amical, familial, au foyer. Vérification de la vaccination par le BCG, on leur fera ensuite en systématique une IDR+ RP (quadrithérapie éventuellement administrer après). L'hypothèse de diagnostic infirmier Il y a un risque élevé d'infection par la tuberculose pulmonaire pour l'entourage. La consigne essentielle à donner au patient avant sa sortie par rapport au TTT antituberculeux Ne pas arrêter son TTT pendant la durée de la PM, sinon risque de rechute et de développement de BK résistants. Doit se rendre régulièrement aux visites médicales tous les mois, ainsi que les consultations ophtalmologiques. Surveillance des RP tous les 2 à 3 mois. Faire faire le bilan biologique prescrit (en rapport avec les effets secondaires) NFS, Uricémie, CRP ou VS, Plaquettes, bilan hépatique… Modalités du tubage gastrique (voir poly)