Cancers de l estomac

Cancers de l’estomac
- Epidémiologie :
Cancer fréquent
2ème cancer dans le monde, 7ème en France (mais 2ème digestif)
Incidence diminue fortement, mais hausse des formes graves
Plus fréquent chez l’homme
- Facteurs de risque :
Aliments riches en sel
Viandes et poissons fumés
Tabac
Chirurgie gastrique
Hélicobacter pylori
- Signes cliniques :
Douleurs
Hémorragie digestive
Amaigrissement
- Bilan :
Fibroscopie
Scanner abdominal
+/- coelioscopie
- Anatomo-pathologie
Adénocarcinome
Adénocarcinome a cellules indépendantes ou « linite plastique » est une forme plus agressive
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Rappels :
Drainage lymphatique : 3 réseaux principaux se rejoignant au tronc coeliaque
Gg’s de la chaîne coronaire stomachique
Gg’s de la chaîne splénique
Gg’s de la chaîne hépatique
- Principes du TTT :
Chirurgie en première intention : essentiel du traitement
RTH si :
 Exérèse incomplète
 Palliative si inopérabilité
 RT-CT concomitante adjuvante
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- Volume cible :
RTH exclusive : TTT de l’estomac et des 1er relais gg
 Limite Sup : 2cm au dessus du cardia
 Limite Inf : L3-L4
 Lat Droite : 3 à 4cm en dehors des corps vertébraux
 Lat Gauche : 2 cm au dela de la grosse tubérosité
 Limite Ant : 2cm en avant de l’estomac opacifié
 Limite Post : Bord antérieur des corps vertébraux
- Technique de TTT :
Patient en décubitus dorsal, mains au dessus de la tête
Index barythé pour le centrage
RX de haute énergie
4 champs ant-post et latéraux
Dose :
 RTH exclusive : 50Gy + 10 à 15Gy sur une réduction
 RT-CT : 45 Gy
- Organes critiques :
Reins +++
Moelle
Duodénum
Grêle
Colon
Foie
- Complications :
Anorexie
Amaigrissement
Nausées, vomissements
Ulcère, hémorragie digestive
- Résultats :
Survie à 10 ans, tous stades confondus : 8%
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