Demande de soutien SABAM Culture I. Données du demandeur

DEMANDE DE SOUTIEN SABAM CULTURE
I. DONNÉES DU DEMANDEUR
Demande déposée par (veuillez effectuer 1 seul choix) :
Personne physique
Nom, prénom :
Adresse :
Numéro de carte d’identité :
Numéro de registre national :
Numéro de téléphone :
Adresse e-mail :
Personne morale (association ou société)
Nom :
Forme (asbl ou société) :
Siège social :
Numéro d’entreprise :
Date de création (joindre les statuts) :
Administrateurs (dernière publication) :
Personne de contact (nom, prénom, adresse mandataire) :
Numéro de téléphone :
Adresse e-mail :
II. TYPE D’ÉVÉNEMENT POUR LEQUEL UN SOUTIEN DE SABAM CULTURE EST DEMANDÉ
DISCIPLINE:
De quelle discipline relève votre événement (veuillez effectuer 1 seul choix) :
Musique
Théâtre et danse
Audiovisuel
Littérature
Arts graphiques & visuels
Autres :
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CATÉGORIE:
De quelle catégorie relève votre événement (veuillez effectuer 1 seul choix ; pour des explications, voir brochure) :
Soutien concernant un show-case
Soutien financier de projets
Soutien de remises de prix
Éducation
Fournir des informations et rassembler des auteurs belges
Média
Collaboration internationale pour promotion du répertoire SABAM à l’étranger
Promo
NOM DE L’ÉVÉNEMENT:
DATE DE L’ÉVÉNEMENT:
BUT DE L’ÉVÉNEMENT:
PORTÉE DE L’ÉVÉNEMENT:
Quelle est la portée de votre événement (veuillez effectuer 1 seul choix) :
Nationale
Communautaire
Communale
Locale
Régionale / provinciale
ASSISTANCE/PUBLIC POTENTIEL :
Combien de personnes l’événement atteint-il ou peut-il objectivement atteindre :
MÉDIUM :
Via quel médium l’événement est-il mis en oeuvre :
TV
Radio
Exécution live
Média on-line
Imprimé
Autre :
IMPORTANCE/RÉPERCUSSION DES MOYENS DE PROMOTION (veuillez effectuer 1 seul choix) :
Nationale
Communautaire
Communale
Locale
Régionale / provinciale
Description des moyens de promotion engagés :
VISIBILITÉ AVANT ET APRÈS :
Quand l’événement jouit-il d’une publicité :
Avant l’événement
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Après l’événement
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SPONSORING:
SABAM Culture est-elle le seul sponsor de l’événement :
Oui
Non
Si non, prière de transmettre un aperçu des autres sponsors et de la nature de leur apport :
BUDGET:
Quelle est l’importance du budget total de l’événement :
À combien s’élève le soutien demandé par rapport au budget total (%) :
ÉDITION:
Est-ce la première fois que cet événement est organisé :
Oui
Non
Si non :
- de la quantième édition s’agit-il :
- quel était le résultat financier de votre précédent événement (fournir un résumé du bilan financier) :
- avez-vous déjà demandé par le passé une intervention à SABAM Culture :
Oui
Non
Si non, veuillez alors joindre le programme de l’événement précédent
III. TYPE SOUHAITÉ D’INTERVENTION DE SABAM CULTURE
Participation à un jury (si oui : composition du jury et règlement du concours) :
Remise de trophée ou de prix sous une autre forme qu’un prix en espèces :
Publicité sur des affiches, dans les programmes, sur le site Internet, etc. (indiquer le coût) :
Subside (indiquer un montant dans le cadre de votre budget) :
Autre :
Veuillez expliquer le(s) choix ci-dessus
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IV. PROGRAMME ET DROITS D’AUTEUR
a. Veuillez donner autant de particularités que possible sur le programme de votre événement (genre,
auteurs/compositeurs dont des oeuvres seront exécutées, etc.)
b. Prévoyez-vous dans votre programme de la place pour des artistes créatifs affiliés à la SABAM :
Oui
Non
Si oui, de quel pourcentage par rapport au programme total s’agit-il :
c. Des droits d’auteur ont-ils été payés lors de vos événements précédents :
Oui
Non
Si oui, combien et à quelle date :
V. UTILISATION DU LOGO “SABAM CULTURE”
L’organisateur s’engage, si sa demande est acceptée, à mentionner le logo “SABAM Culture” dans toute sa
communication relative à l’événement.
Les signataires de la présente demande certifient que les informations données ci-dessus sont exactes et sincères.
Fait à :
Le :
Nom :
Signature (de la personne physique ou du mandataire de la personne morale) :
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