Rapport - Déclaration d`intérêts

Vice-rectorat aux ressources humaines et à la planification 1
10 octobre 2013
Rapport sur les déclarations d’intérêts
Unité / Département/ Faculté:
Date :
1- Ce rapport fait état des déclarations d’intérêts concernant :
 Le personnel de soutien et administratif (incluant les cadres et professionnels) OUI NON
 Le personnel enseignant OUI NON N/A
 Les étudiants OUI NON N/A
2- Aucun conflit n’a été signalé et l’opération est complétée.
Veuillez signer ici-bas, fournir les renseignements pertinents s’il y a lieu et nous retourner le présent formulaire.
Commentaires :_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nom, prénom : _____________________________________________________________________________
Signature : _____________________________________________________________________________
Ou :

Vice-rectorat aux ressources humaines et à la planification 2
10 octobre 2013
3- Certains conflits ont été signalés.
Veuillez compléter le tableau ci-dessous et nous retourner le présent formulaire.
Identification de l’employé ou de
l’étudiant
Fonction
Description du conflit d’intérêts
Plan de gestion du conflit d’intérêts
Commentaires :_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nom, prénom : _____________________________________________________________________________
Signature : _____________________________________________________________________________