Nom :
Prénom :
www.endocardites-aquitaine.fr Date de naissance :
Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
ENDOCARDITES
Dr Peuchant (HLV), Dr Chrisment (HLV)
Dr Camou (HSA), Dr Chaigne-Delalande (HLV), Pr Dupon (PEL), Dr Greib
(HLV), Dr Neau (PEL), Dr Wirth (HLV)
Dr Arsac (HLV), Dr Bordachar (HLV), Dr Dijos (HLV), Dr Jan (HSA), Dr
Jaussaud (HLV), Dr Ritter (HLV), Pr Lafitte (HLV), Dr Séguy (HLV), Dr
Zemoura (HLV)
Date :
Dossier présenté par :
Service : n° poste :
Antécédents
(préciser si insuffisance rénale ou hépatique, tout type d’immunosuppression et état général (score OMS))
Histoire de la maladie
(préciser le cas échéant : dates de pose de matériel, gestes ultérieurs, nom des antibiotiques déjà utilisés, dates et causes de
changement d’antibiothérapie)
Germe(s)
(joindre impérativement les antibiogrammes si disponible)
Type d’Endocardite
(valve native ou prothétique concerné, matériel de stimulation, autre matériel implanté)
Conclusion