Le Sujet âgé fragile

Syndrome de spasticité bronchique
du sujet âgé
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Généralités
• Difficultés diagnostiques:
- Asthme du sujet âgé :
6,1 % PAQUID
- Syndrome obstructif réversible :
40 % chez le vieillard fragile en institution
- BPCO avec facteur spastique
Entité unique le Syndrome de Spasticité
Bronchique Réversible
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BPCO
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Physiopathologie
Décompensation de la régulation du
calibre bronchique
1 +2 +3
1. Vieillissement broncho-pulmonaire
2. Maladies chroniques prédisposantes
3. Facteurs aigus déclenchants
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Physiopathologie (1)
1. Vieillissement broncho-pulmonaire
- Collapsus des petites bronches
- Anomalies de la balance SNA
- Perte de sensibilité des récepteurs
béta (bronchodilatation)
- Pas de modification du système
cholinergique (bronchoconstriction)
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Physiopathologie (2)
2. Maladies chroniques prédisposantes
- BPCO
- Séquelles infectieuses et DDB (BK)
- RGO par stimulation vagale
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Os de seiche
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Séquelles de bacillose
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Physiopathologie (3)
3. Facteurs déclenchants
- Agression infectieuse : pneumopathie
d’inhalation +++
- Infection ORL (hygiène buccodentaire)
- Iatrogène : Béta-bloquant, AINS,
aspirine
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Physiopathologie (4)
•
•
•
•
Insuffisance cardiaque Gauche
N’est plus un diagnostic différentiel
« asthme cardiaque »
Facteur déclenchant ou associé
Quelques facteurs sémio pour IC
- Dyspnée de début de nuit
- Anamnèse et Signes congestifs
Nécessité Rx poumons et echographie
cardiaque +++
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OAP
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Insuffisance cardiaque Gauche
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Epanchement pleuraux bilatéraux
sur ICG
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Approche diagnostique
•
•
•
•
Sémiologie clinique
Dyspnée rare insidieuse et progressive
Sémio chronique toux
Découverte au moment des complications:
- HTAP et IC Droite
- Insuffisance Respiratoire aiguë
Auscultation :
- Hypoventilation
- Freinage expiratoire
- Temps expiratoire prolongé
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Défaillance cardiaque Gauche sur
emphysème
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Sémiologie torpide
1. Fatalisme du vieillard et du médecin
2. Asthme du SA méconnu du médecin,
mais asthme cardiaque
3. Autonomie limité du vieillard et seuil de
tolérance élevé pour la dyspnée
4. Absence de sibilants car volumes et
débits limités
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Approche diagnostique
•
•
•
•
EFR ou boucle débits/volumes
Réalisation même à des âges avancés.
Bonne reproductibilité
Avec bronchodilatateurs : amélioration > 15 %
A répéter après test corticoïdes : 3 semaines
à 1 mg/kg
Syndrome obstructif : Tiffeneau < 70 %
- Possibilité VEMS subnormal avec
réduction des débits des petites bronches
- Possibilité apparence restrictive: CV et
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VEMS bas
Cancer bronchique promitif
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Evolution
• Mortalité ++
• Handicap et réduction du périmètre de
marche
• IRCO avec F spastique irréversible
• HTAP, insuffisance cardiaque
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HTAP
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Hypertrophie ventriculaire Dte
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Traitement (1)
Du ou des facteur(s) déclenchant(s)
• Infection
• Iatrogène
• Facteur cardiaque gauche
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Traitement (2)
Médicamenteux
• Problème de Compliance ++:
- Education patients, proches,
soignants
- Thérapeutiques inhalées en
chambre d’inhalation
- En phase aigu : aérosols (sous air)
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Traitement (3)
Bronchodilatateurs
• Bromure d’Ipratropium et B2 stimulants
• B2 à longue durée d’action
Corticoïdes
•
CorticoTT courte par voie orale: 3 à 4
semaines à 1 mg/kg/j
• Stéroïdes inhalés
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Traitement (4)
Kinésithérapie respiratoire
• Force musculaire et synergie
abdomino-diaphragmatique
• Expiration douce et prolongée :
tuyau et verre d’eau ou système à
bille
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