les EFR

MODULE PNEUMOLOGIE
Les épreuves fonctionnelles respiratoires
Prof MATRAN
07 juin 2005
I) INTRODUCTION
A) Place des EFR dans le système de soins



Exploration des voies aériennes
Consultation
Service médico-technique
B) Spécificité des EFR






Adulte (Calmette)
Enfant (Jeanne deflandre)
Pas de limite d’age
Bonne connaissance de la pathologie :
o Pneumologues
o Cardiologues
Connaissance des techniques
Connaissance de l’informatique
C) Explorations


Routines (CHU-CH-privé)
o Fonction ventilatoire
Spécifiques (CHU+++-privé)
o Epreuves d’efforts
II) BUT



III)
But diagnostic
Surveillance de l’efficacité d’un traitement
Suivi de la pathologie
PHYSIOPATHOLOGIE RESPIRATOIRE RAPPELS

Inspiration :
o La pression bouche plus haute que la pression alvéolaire
o Le diaphragme descend et augmente le volume des poumons

Expiration :
o La pression alvéolaire plus haute que la pression bouche
o Le diaphragme se relâche et baisse le volume des poumons


Les échanges se font uniquement au niveau alvéolaire
Moteur de la respiration :
o Diaphragme et muscles intercostaux internes et externes
IV) ROLES DES EFR

Bronches et voies aériennes :
o Pression d’entrée
o Pression de sortie
o Débit des tuyaux
o Le tout étant la résistance à l’écoulement
o Résistance des voies aériennes (RVA) grâce entre autre à la pléthysmographie
o Calcul de la fonction respiratoire

Parenchyme pulmonaire :

Test de diffusion libre de monoxyde de carbone, utilisation d’un artéfact = inhalation
du CO qui se fixe sur l’hémoglobine (très faible dose) de façon à rendre la pression
CO = 0
 Evaluation de la diffusion (normale ou anormale)
V) ANOMALIES A L’EPREUVE D’EFFORT

Les obstructions bronchiques
o Atteinte de la courbe débit volume (souvent due au tabagisme ou à une
bronchopathie chronique ou à l’asthme) test au bronchodilatateurs (béta² =
ventoline) pour évaluer une éventuelle levée de l’obstruction (réversible ou
non) = asthme ou BPCO
o Fatigue du muscle (diaphragme) d’où crise d’asthme sévère, arrêt ventilatoire
(du fait d’un tirage excessif)



Augmentation des membranes = fibrose pulmonaire = pathologies interstitielles
Obstruction des alvéoles
Obstruction des capillaires
VI) GAZ DU SANG






Noter la température du patient (peut varier avec la température pour les mesures)
Mesure de la fonction respiratoire
Artère radiale le plus souvent
Vérifier avant la circulation cubitale (doppler ou test par compression des artères)
PaO² = 90 – 100 mmHg
PaCO² = 40 mmHg

VII)

Variation pathologique chronique souvent inflammatoire (ex : asthme)
RELATION IMAGE FONCTION
Il est possible de faire des tests de volume respiratoire en même temps qu’un scanner
VIII) TEST LORS DE TOUX CHRONIQUES



Toux grasse (productive)
Toux sèche (non productive)
Toux asthmatique
IX) EXPLORATIONS SPECIFIQUES
A) Provocation bronchique (avec des allergènes)



Non spécifique (métacholine)
Spécifique (air sec) = tapis roulant ou bicyclette
A la recherche d’un asthme post exercice
B) Epreuve d’effort (bicyclette ou tapis roulant)


Evaluer la ventilation (débit ventilatoire, fréquence respiratoire, volume courant,
consommation en O², production de CO², adaptation cardiaque, volume d’éjection
systolique
Métabolisme : pH, lactates, glycogène, acides gras, acides aminés


Origine ventilatoire, cardiaque ou métabolique
Efficacité du traitement
C) Etude des muscles respiratoires





Utilisation des muscles abdominaux dans la ventilation, déplacement de la masse
abdominale
Pression générée au cours de l’expiration (pression expiratoire maximale)
Pression inspiratoire maximale
Ou faire renifler le patient (pression générée par les muscles abdominaux)
EMG du diaphragme (contraction ou atteinte myogène ou neurogène)
D) Compliance pulmonaire
E) Aptitude professionnelle
F) Exploration du nouveau-né


Très compliqué
Durant le sommeil (souvent provoqué)
G) Exploration des médiateurs de l’inflammation