IV Bilan hydroélectrolytique

EXAMENS BIOLOGIQUES EN CARDIOLOGIE
En cardiologie, on retrouve de nombreux examens radiologiques ( échographie de stress,
radiographie pulmonaire, doppler, échographie cardiaque transthoracique, échographie
transoesophagienne) et examens sanguins, il s’agit de bilans inflammatoire, cardiaque, lipidique,
hydro-électrolytique, de l’hémostase ou respiratoire que l’on prélève par ponction
veineuse,capillaire ou artérielle. Les tubes sont à prélever dans un ordre précis pour ne pas
fausser les résultats.
I Bilan inflammatoire :
Sert à détecter un IDM qui provoque une réaction inflammatoire
A/ NFS ou hémogramme :
1. Déf :dosage des éléments figurés du sang ( GR, GB, taux d’hémoglobine)
2. Intérêt : Durant les 12 jours suivant l’IDM, on observe une hyperleucocytose
(observé dans d’autres pathologies : endocardites infectieuses, hyperleucocytose)
3. Norme :
GR : 4 à 6.10^6 élmts/mm3 de sang ( diminution = hémorragie, inflammation,… )
Hgb : 12 à 15 g/dL
GB : leucocytes : 4000 à 10 000 émlts/mm3 de sang dont 25 à 33% lymphocytes
Plaquettes : 150 à 400 000 élmts/mm3 de sang.
B/ VS
1. Déf : vitesse de sédimentation des GR, qui augmente lors d’infection ou de nécrose.
Elle se mesure par lz chute par gravité dans un tube gradué, des éléments figurés du
sang dans le plasma
2. Intérêt : on observe une accélération de la VS lors d’un IDM (nécrose) ou de
cardiopathies infectieuses.
3. Norme : 1ère heure : moins de 10 mm
2ème heure : mois de 25 mm
C/ CRP :
1. Déf :C réactive protéine, marqueur de l’inflammation
2. Intérêt : Détecter inflammation des artères prédictive d’une future athérosclérose
3. Norme < 1g/dl de sang
II Bilan cardiaque :
Sert à détecter l’IDM récent en recherchant les marqueurs de l’IDM
A/ transaminases
1. Déf : concentration d’enzymes dans les cellules des tissus cardiaques, hépatiques,
néphrétiques et cérébraux qui augmente lors de nécrose.
2. Intérêt : détecter une nécrose et surveiller son évolution. Dans l’IDM, élévation du
taux de la 8ème heure au 3ème jour peu prés.
3. Norme : GOT/asat ( spécifique du cœur) : 5 à 35 UI/L
GPT/alat : 5 à 40 UI/L
B/ CPK/ CPKMB
1. Déf : créatinine phosphokinase contenue dans les différents organes qui augmente
lors de lésions. CPKMB spécifique du cœur.
2. Intérêt : détecter un IDM et sa gravité, de la 4ème heure de l’IDM au 3ème jour, plus le
taux est élevé, plus la nécrose est étendue.
3. Norme : CPK : 10 à 200 UI/L CPKMB toujours < 3%
1
C/ LDH : lactate deshydrogénase
1. Déf : enzyme présente dans la plupart des cellules qui augmente lors de lésions
cellulaires.
2. Intérêt : LDH permet de diagnostiqué l’IDM plus d’une semaine après.
3. Norme : 100 350 UI/L
D/ troponine :
1. Déf : enzyme cardiaque qui augmente lors de nécrose ( IDM)
2. Intérêt : permet de diagnostiquer l’IDM jusqu’à 15 jours aprés
3. Norme : < 0,6 µg/L
E/ BNP : brain natriuretic peptide
Déf : marqueur de l’IC
Intérêt :dépister une insuffisance cardiaque
Norme : <100µg/L, si > 500µg/L = IC
III Bilan lipidique :
Sert déterminer des facteurs de risques cardiovasculaires ( athérogènes et thrombogènes ) : (
alimentation )
A/ cholésterol total ( low et high density lipoprotein)
1. Déf : taux de HDL ( bon cholestérol), plus on en a, moins on a de risques
d’athérosclérose, additionné au taux de LDL (mauvais cholestérol) dont l’élévation est
facteur de risque dans les pathologies cardiaques, vasculaires, endocriniennes,
2. Intérêt : évaluer le risque d’athérosclérose, et de maladies coronariennes
3. Norme : 4,1 à 6,2 mmol/L soit 1,5 à 2,5g/L
Dont LDL < 4 mmol/L et HDL > 1 mmol/L
B/ triglycérides
1. Déf : taux de triglycérides ( graisses) dans le sang, à jeun depuis 12h et pas d’alcool
depuis 24h.
2. Intérêt : évaluer les facteurs de risques cardio-vasculaires ( hyperlipidémie)
3. Norme : H :0,5 à 2 mmol/L
F : 0,4 à 1,6 mmol/L
IV Bilan hydroélectrolytique :
On surveille le ionogramme (K, Na) car ils influent sur l’activité cardiaque.
1. Déf : concentration de K, Na, Ca dans le sang, une perturbation de concentration est à
traiter d’urgence afin de ne pas modifier l’activité cardiaque et métabolique.
2. Intérêt : dépister un déséquilibre hydroélectrolytique, surveiller un traitement par
diurétique
3. Norme : Ca : 2,2 à 2,6mmol/L ; K : 3,5 à 5 mmol/L ; Na : 135 à 145 mmol/L
V Bilan de l’hémostase :
Beaucoup de patients sont sous anti-coagulant, on surveille donc l’efficacité, les effets secondaires du
traitement (risque hémorragique).
-
Plaquettes
1. Déf : élément figuré du sang qui le fluidifie
2. Intérêt : détecter une thrombopénie
3. Norme : 150 à 400000 élmts/mm3 de sang
2
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TP
1. Déf : taux de prothrombine, nécessaire à la coagulation.
2. Intérêt : avant instauration ttt AVK et surveillance, dépister risque hémorragique
3. Norme : 80 à 100%
25 à 35% sous AVK
-
INR : international normalized ratio
1. Déf : expression du résultat du TP
2. Interet : surveillance ttt AVK
3. Norme : 1 sans anticoag 2 à 3 ou 3 à 4,5 sous anticoag ( augmente avec le risque)
risque ++ si >5
-
TCA : temps de céphaline activée
1. Déf : temps de coagulation d'un plasma sanguin en présence de céphaline,
2. Interet : surveillance des HNF
3. Norme : entre 21 et 34 secondes 1,5 à 3 fois le temps témoin, risque hémorragique si
>
-
TS : temps de saignement
1. Déf : évaluation du temps de formation d’un thrombus plaquettaire lors d’un
saignement, puis formation du caillot : - technique de Duke : scarification lobe oreille, mesure
écoulement sur buvard
- technique d’Ivy : pression faible avec tensiomètre
2. Interet : dépister risque hémorragique si TS augmente
3. Normes : 2 à 4 minutes (technique de Duke)
3 à 6 min (technique d’Ivy)
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Fibrinogènes
1. Déf : facteur terminal de la coagulation
2. Intérêt : dépister troubles de la coagulation
3. Norme : 2 à 4 g/L
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Facteur Anti Xa
1. Déf : facteur intervenant lors de la coagulation
2. Interet : surveillance ttt HBPM
3. Normes : 0,2 à 0,5 UI/mL
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D-dimères :
1. Déf : produit issu de la dégradation de la fibrine
2. Interet : dépister une maladie thrombo embolique veineuse
3. Normes : < 500 µg/L
VI bilan respiratoire :
1. Déf : gaz du sang = pression O2 et CO2 dans sang artériel (seringue hépariné,
prélèvmt artériel ), saturation O2 = pourcentage O2 dans sang artériel ( capteur placé
au bout de l’index, du majeur),et métabolisme acido-basique(pH, bicarbonates)
2. Intérêt : apprécier fonction respiratoire et équilibre acido basique
3. Normes : pH : 7,35 à 7,45
paO2 : 90 à 100 mm Hg : pression O2 dans sang artériel
paCO2 : 35 à 45 mm Hg : pression CO2 dans sang artériel
Bicarbonates : 22 à 28 mmol/L : élémt alcalin qui équilibre pH
SatO2 : 95 à 100%
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