infection bactérienne ou virale. Il est usuel de pratiquer une coproculture et un examen
parasitologique des selles. Si la colite survient dans les six mois qui suivent un séjour dans un
pays à forte endémie amibienne, la recherche immédiatement après émission des selles de
formes hématophages mobiles d’Entamoeba histolytica et une sérologie amibienne par
hémagluttination indirecte sont requis.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE MC ET RCH
Il ne se pose que devant une atteinte colique ou colo-rectale isolée.
Trois clés sont utilisables pour permettre cette distinction :
- L'intégrité initiale du rectum est considérée par beaucoup d'auteurs, en particulier
français, comme un critère d'exclusion pour le diagnostic de RCH. Mais un traitement
corticoïde local préalable peut être responsable d'une apparente intégrité initiale du
rectum. L’intégrité histologique du rectum exclut la RCH;
- Dans la MC, les ulcérations, qu'il s'agissent d'ulcérations aphtoïdes ou de grandes
ulcérations serpigineuses, associées ou non à des surélévations nodulaires, sont
dispersées sur une muqueuse normale ou, au plus, oedématiée, congestive. A l'inverse,
dans la RCH, les ulcérations, rares, discontinues, superficielles, "en coup d'ongle",
siège toujours dans un rectum ou un côlon qui est très franchement anormal, avec
érythème intense et perte de la trame vasculaire normale. L'homogénéité, la continuité
des lésions, sans intervalle de muqueuse saine depuis le bas rectum jusqu'à une
distance variable en amont, est tout à fait caractéristique. Ajoutons que l'aspect en
pavé lié à un envahissement sous-muqueux n'est jamais observé dans la RCH. Par
contre, les pseudo-polypes, les sténoses, les ponts muqueux s'observent dans l'une et
l'autre éventualité.
- Les biopsies confirmant le caractère focal des lésions dans la colite granulomateuse,
la prépondérance distale dans la RCH, peuvent apporter la certitude lorsqu'elles
mettent en évidence un granulome épithélioïde et giganto-cellulaire, élément
d'exclusion pour le diagnostic de RCH. Il est indispensable de biopsier de façon
préférentielle les petites ulcérations aphtoïdes ou les berges des macro-ulcérations.
Dans ces conditions, des granulomes épithélioïdes sont identifiés dans 25% à 61% des
colites de Crohn de l'enfant.
CONTRE-INDICATIONS à la COLOSCOPIE dans les RCH
Les seules contre-indications absolues sont la perforation et la colectasie. En cas de
suspicion clinique de perforation et de radiographie d’abdomen sans préparation normale, il
peut être utile de réaliser une tomodensitométrie. La colestasie est définie par une dilatation