pharmacologie en uro néphro.

MODULE UROLOGIE NEPHRO.
PHARMACOLOGIE.
Mme DECONINCK.
25 MAI 2006.
I) LES DIURETIQUES.
A) Diurétiques de l'anse.
1) Burinex*.
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(i) Indications.
Oedème d'origine rénale, oedème d'origine hépatique, insuffisance cardiaque.
Insuffisance rénale aiguë et chronique.
Rétention sodée sévère d'origine cardiaque, rénale, cirrhotique.
(ii) Effets indésirables.
Déshydratation avec hypovolémie, hyponatrémie et hypotension orthostatique.
Augmentation de l'uricémie ou de la glycémie.
Risque de déplétion potassique avec hypokaliémie associée ou non à une alcalose
métabolique.
Possibilité de crampes, asthénie, diarrhée.
(iii) Surdosage.
Il n'existe pas d'antidote spécifique du produit.
En cas de surdosage, le traitement consiste en une compensation des pertes
hydroélétrolytique.
2) Furosémide*.
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(i) Indications.
Oedème d'origine cardiaque ou rénale.
Oedème d'origine hépatique, le plus souvent en association avec un diurétique épargneur de
potassium.
Hypertension artérielle.
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(ii) Effets indésirables.
Augmentation de l'uricémie.
Crise de goutte (exceptionnelle).
Augmentation de la glycémie.
Intolérance au glucose.
Déshydratation.
Diminution de la natrémie.
Hypotension orthostatique.
Diminution de la kaliémie.
Alcalose métabolique.
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3) Lasilix*spécial.
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(i) Indications.
Insuffisance rénale chronique avant le stade de l'hémodialyse (clairance de la créatinine
> = 5 ml/min) : hypertension artérielle ou rétention hydrosodée.
Insuffisance rénale chronique au stade de l'hémodialyse avec diurèse résiduelle faible :
maintien d'une diurèse normale, confort diététique accru (boissons).
Syndrome névrotique avec rétention hydrosodée de 3 à 4 kilos.
Encéphalopathie hypertensive.
(ii) Contre-indications.
Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.
Encéphalopathie hépatique.
Obstacle sur les voies urinaires en cas d'oligurie.
Allergie aux sulfamides.
Hypovolémie ou déshydratation.
(iii) Effets indésirables.
Parfois une augmentation discrète de l'uricémie.
Élévation de la glycémie.
Quelques hypokaliémies.
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Solution injectable : l'administration de doses très élevées de furosémide injectable
(notamment lorsque la vitesse d'injection recommandée « 4 à 6 minutes pour l'injection I. V.
directe ou 4 mg par minute pour la perfusion » n'a pas été respectée) peut entraîner des
baisses transitoires de l'acuité auditive et, lors de l'association avec un antibiotique du
groupe des aminosides.
B) Antagoniste de l'aldostérone (diurétique hyperkaliémiant).
1) Aldactone*.
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(i) Indications.
État oedémateux pouvant s'accompagner d'un hyperaldostéronisme secondaire :
o oedème et ascite de l'insuffisance cardiaque.
o Syndrome névrotique.
o Ascite cirrhotique.
Hyperaldostéronisme réactionnel à un traitement diurétique efficace.
Hypertension artérielle essentielle.
(ii) Contre-indications.
Absolue :
o insuffisances rénales sévères ou aiguës notamment : anurie, dysfonctionnement
rénal à évolution rapide.
o Hyperkaliémie.
o Stade terminal de l'insuffisance hépatique.
o Autres diurétiques hyperkaliémiant, sels de potassium.
Relative :
o sujets susceptibles de présenter une acidose.
o Cirrhotique, quand la natrémie est inférieure à 125 mmol/L.
(iii) Effets indésirables.
Gynécomastie.
Augmentation de la calciurie.
C) Diurétiques épargneurs de potassium.
1) Aldactazine*.
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(i) Indications.
Hypertension artérielle.
Oedème d'origine rénale, cardiaque et hépatique.
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(ii) Contre-indications.
Insuffisances rénales sévères ou aiguës notamment : anurie, dysfonctionnement rénal à
évolution rapide.
Hyperkaliémie.
Hypersensibilité aux sulfamides.
Autres diurétiques hyperkaliémiant, sels de potassium.
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(iii) Effets indésirables.
Gynécomastie.
Impuissance chez l'homme (rare).
Crampes des membres inférieurs (rares).
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2) Modurétic*.
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(i) Indications.
Oedème d'origine cardiaque.
Hypertension artérielle, en cas d'échec thérapeutique d'une monothérapie.
Ascite et oedème des cirrhotiques.
(ii) Contre-indications.
Absolue :
o hyperkaliémie.
o Encéphalopathie hépatique.
o Insuffisance rénale aiguë ou chronique.
o Potassium, diurétique hyperkaliémiant.
Relative :
o lithium, IEC, inhibiteurs de l'angiotensine II.
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(iii) Effets indésirables.
Céphalées, faiblesse musculaire, fatigue, asthénie, malaise, douleur thoracique et lombaire.
Arythmie, tachycardie, hypotension orthostatique, angor, signes d'intoxication digitalique.
Élévation de la kaliémie, goutte, déshydratation avec hypovolémie, hyponatrémie.
Rash, prurit, bouffées vasomotrices.
Douleur de jambe, crampes musculaires, douleurs articulaires.
Étourdissement, vertiges, paresthésies, léthargie.
Insomnie, nervosité, confusion mentale, dépressions, somnolence.
Dyspnée.
Troubles visuels transitoires, congestion nasale, dysgueusie.
Impuissance, dysurie, nycturie, incontinence.
II) MEDICAMENTS DE LA LITHIASE URINAIRE.
A) Anticalciurique.
1) Alcaphor*.
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(i) Indications.
Prévention de la formation des lithiases d'acide urique et de cystine.
Traitement adjuvant de la dissolution des lithiases d'acide urique et de cystine.
Adjuvant des thérapeutiques uricosuriques et uricolytiques.
Traitement adjuvant des troubles induits par une pathologie du métabolisme de l'acide
urique.
Traitement des acidoses d'origine rénale, chez l'adulte et chez l'enfant, même au cours des
insuffisances rénales sévères.
(ii) Contre-indications.
Anurie et insuffisance rénale grave avec carence de la créatinine inférieure à 10 ml/min.
Alcalose.
Diarrhée et trouble du transit des gastrectomisés et des colectomisés.
(iii) Effets indésirables.
Le transit intestinal peut être accéléré durant les premiers jours de traitement, la
prescription d'un antidiarrhéique peut être utile durant quelque jours.
(iv) Mise en garde est précaution d'emploi.
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Le pH urinaire doit être surveillé régulièrement.
2) Phosphoneuros*.
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(i) Indications.
Rachitisme hypophosphorémie.
Diabète phosphaté héréditaire ou acquis.
Hypercalciurie accompagnée d'une fuite urinaire de phosphate ou d'une hypophosphatémie
avec ou sans lithiases calciques associées.
(ii) Contre-indications.
Hypersensibilité à l'un des constituants.
Hypocalcémie.
Insuffisance rénale.
(iii) Effets indésirables.
Troubles digestifs : nausées, vomissements, gastralgies, diarrhée qui cède à la diminution des
doses.
Risque de calcification extra squelettique en cas de traitement prolongé à forte dose.
B) Traitement des néphropathies glomérulaires primitives.
1) Néoral*(ciclosporine, traitement immunosuppresseur).
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(i) Indications.
Greffes d'organes et de tissu :
o prévention du rejet du greffon, y compris dans la phase initiale de transplantation
hépatique.
o Traitement du rejet, chez des patients initialement traités par d'autre protocole
immunosuppresseur.
Traitement de deuxième attention des syndromes névrotiques cortico dépendants et cortico
résistant avec lésions glomérulaires minimes ou hyalinoses segmentaires et focales
primitives.
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(ii) Contre-indications.
Absolue :
o hypersensibilité connue à la ciclosporine.
Relative :
o érythromycine, diurétiques épargneurs de potassium, sels de potassium.
(iii) Effets indésirables.
 Insuffisance rénale qui peut être de deux types :
o aiguë, réversible, dose dépendante, pouvant simuler une crise de rejet chez le
transplanté rénal.
o néphrotoxicité chronique avec fibrose interstitielle.
 Hypertension artérielle.
 Élévation transitoire de la bilirubinémie, des phosphatases alcalines et des gamma GT.
 Hypomagnésémie.
 Élévation de l'uricémie et éventuellement crise de goutte.
 Élévation légère, réversible, des lipides sanguins.
 Tremblements des extrémités.
 Paresthésie survenant en début de traitement et se manifestant par des sensations de
brûlure des pieds et des mains.
 Hypertrichose.
 Oedème du visage et signe de rétention hydrosodée.
 Hypertrophie gingivale.
 Troubles gastro intestinaux.
III) INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE.
A) Médicaments de l'hyperkaliémie.
1) Kayexalate*(une mesure baisse de 1 point la kaliémie).
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(i) Indications.
Hyperkaliémie.
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(ii) Contre-indications.
Kaliémie inférieure à 5 mmol/l.
Antécédents d'hypersensibilité aux résines de polystyrène sulfonate.
Pathologie intestinale obstructive.
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(iii) Effets indésirables.
Hypokaliémie, hypocalcémie, rétention hydrosodée, hypomagnésémie.
Constipation.
Troubles digestifs mineurs après administration orale (irritation gastrique, nausées,
vomissements, anorexie, parfois diarrhée).
B) Régulateur du phosphore.
1) Eucalcic*.
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(i) Indications.
Hyperphosphorémie et hypocalcémie de l'insuffisance rénale chronique : l'administration
orale de sels alcalins de calcium, comme le bicarbonate de calcium, est la règle chez tous les
dialysés et les insuffisants rénaux dans la filtration glomérulaire sa baisse au-dessous de 30
ml/min, afin de lutter contre l'hyperparathyroïdie secondaire et les lésions
ostéodystrophiques qui en résultent.
Traitement préventif de l'ostéodystrophie rénale avant le stade d'hypocalcémie et
d'Hyperphosphorémie.
(ii) Contre-indications.
Hypercalcémie : l'apparition d'une hypercalcémie en cours de traitement nécessite une
réduction des doses.
Hyperphosphorémie initiale.
Lithiases et/ou néphrocalcinose avec hypercalciurie d'absorption.
(iii) Effets indésirables.
Accélération du transit intestinal, ou plus rarement, constipation, flatulences, éructation,
nausées.
Risque d'hypercalcémie en cas de surdosage.
Risque de cas indications des tissus mous.
C) Érythropoïétine.
1) Eprex*.
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(i) Indications.
Traitement de l'anémie secondaire à une insuffisance rénale chronique chez les enfants les
patients adultes hémodialysés et les patients adultes en dialyse péritonéale.
Traitement de l'anémie sévère d'origine rénale accompagnée de symptômes cliniques chez
les patients adultes insuffisants rénaux non encore dialysés.
(ii) Contre-indications.
La voix sous cutanée n'est contre indiquée que chez les patients en insuffisance rénale
chronique.
Hypertension non contrôlée.
(iii) Effets indésirables.
Rash cutanée, céphalées, douleurs articulaires, sensation de faiblesse, vertiges et asthénie
surtout en début de traitement.
Augmentation de la pression artérielle ou aggravation d'une hypertension préexistante.
D) IEC (inhibiteur de l'enzyme de conversion).
1) Captolane*.
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(i) Indications.
Hypertension artérielle.
Insuffisance cardiaque congestive.
Infarctus du myocarde.
Post infarctus du myocarde.
Néphropathies diabétiques macroprotéinurique du diabète insulinodépendant. Le traitement
au long cours ralenti la progression de l'atteinte rénale.
(ii) Contre-indications.
Absolue :
o hypersensibilité.
o Antécédents d'angio oedème (oedème de Quincke).
o Femmes enceintes.
Relatives :
o diurétique hyperkaliémiant, sels de potassium, lithium.
o Sténose bilatérale de l'artère rénale ou sur rein fonctionnellement unique.
o Hyperkaliémie.
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(iii) Effets indésirables.
Céphalées, asthénie, sensation vertigineuse, malaise.
Hypotension orthostatique ou non.
Prurit, éruptions cutanées.
Gastralgies, anorexie, nausées, douleurs abdominales, dysgueusie.
Toux.
Augmentation modérée de l'urée sanguine, de la créatinine plasmatique, réversibles à l'arrêt
du traitement.
Hyperkaliémie, habituellement transitoire.
2) Zestril*.
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(i) Indications.
Hypertension artérielle.
Insuffisance cardiaque.
Infarctus du myocarde en phase aiguë.
Complications rénales du diabète : traitement de l'atteinte rénale chez l'hypertendu
diabétique de type II présentant une néphropathie débutante.
(ii) Contre-indications.
Hypersensibilité à Zestril.
Antécédents d'angio oedème (oedème de Quincke).
(iii) Effets indésirables.
Trouble du système nerveux est trouble psychiatrique :
o étourdissements, céphalées.
Troubles cardio-vasculaires :
o troubles orthostatiques.
Troubles respiratoires thoraciques et médiastinaux :
o toux.
Troubles gastro intestinaux :
o diarrhée, vomissements.
Troubles rénaux et urinaires :
o dysfonction rénale.
E) Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II.
1) Aprovel*.
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(i) Indications.
Traitement de l'hypertension artérielle essentielle.
Traitement de l'atteinte rénale des patients hypertendus diabétiques de type 2, dans le cadre
de la prise en charge thérapeutique Antihypertensive.
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(ii) Contre-indications.
Hypersensibilité à l'un des composants.
Allaitement, grossesse.
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(iii) Effets indésirables.
Vertiges, fatigue.
Vertiges orthostatiques, hypotension orthostatique, douleur musculo squelettique.
IV) MEDICAMENTS DE L’HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATE.
A) Les alpha bloquants (augmentation du débit urinaire et améliorent le syndrome obstructif).
1) Josir*.
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(i) Indications.
Traitement des symptômes fonctionnels de l'hypertrophie bénigne de la prostate.
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(ii) Contre-indications.
Antécédents d'hypotension orthostatique.
Antécédents d'angio oedème (oedème de Quincke).
Insuffisance hépatique sévère.
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(iii) Effets indésirables.
Étourdissements, céphalées, asthénie.
Hypotension orthostatique, possibilité de syncope, palpitations.
Effets gastro-intestinaux : nausées, parfois suivi de vomissements, diarrhées, constipation.
Réactions cutanées : éruption et prurit.
Des phénomènes vasomoteurs à types de congestion nasale et rhinite.
Troubles de l'éjaculation, priapisme.
2) Omix*.
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(i) Indications.
Traitement des symptômes fonctionnels de l'hypertrophie bénigne de la prostate.
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(ii) Contre-indications.
Antécédents d'hypotension orthostatique.
Antécédents d'angio oedème (oedème de Quincke).
Insuffisance hépatique sévère.
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(iii) Effets indésirables.
Étourdissements, céphalées, asthénie.
Hypotension orthostatique, possibilité de syncope, palpitations.
Effets gastro-intestinaux : nausées, parfois suivi de vomissements, diarrhées, constipation.
Réactions cutanées : éruption et prurit.
Des phénomènes vasomoteurs à types de congestion nasale et rhinite.
Troubles de l'éjaculation, priapisme.
3) Zoxan* LP.
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(i) Indications.
Traitement des symptômes fonctionnels de l'hypertrophie bénigne de la prostate.
(ii) Contre-indications.
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Antécédents d'hypotension orthostatique.
Antécédents d'angio oedème (oedème de Quincke).
Insuffisance hépatique sévère.
(iii) Effets indésirables.
Circulation sanguine et lymphatique : purpura, thrombocytopénie, leucopénie.
Endocrinologie : gynécomastie.
Métabolisme et nutrition : goutte.
Psychiatrie : agitation, nervosité, somnolence, insomnie, anxiété, dépressions, anorexie,
hyperphagie.
Système nerveux : étourdissement, céphalées, vertiges, hypoesthésie, paresthésies,
tremblements.
Troubles oculaires : vision trouble.
Oreille et conduit auditif : acouphène.
Troubles cardiaques : palpitations, tachycardie, bradycardie, arythmie, douleur thoracique,
encore, infarctus du myocarde.
Troubles vasculaires : syncope, sensation vertigineuse à l'orthostatisme, hypotension
posturale, hypotension, oedème périphérique, accident vasculaire cérébral.
Troubles respiratoires : épistaxis, toux, bronchite, dyspnée, bronchospasme, infection de
l'appareil respiratoire, rhinite.
Troubles gastro intestinaux : diarrhée, nausées, vomissements, constipation, flatulences,
gastro-entérite, douleurs abdominales.
Troubles hépatobiliaires : ictère, cholestase, hépatite.
Troubles cutanés et des tissus sous cutanée : rash cutanée, prurit, alopécie.
Troubles musculo squelettique : myalgies, arthralgies, crampes musculaires, faiblesse
musculaire.
Troubles rénaux et urinaires : priapisme, impuissance, augmentation de la diurèse,
incontinence urinaire, troubles mictionnels, pollakiurie, dysurie, nycturie, infection de
l'appareil urinaire dont cystite, hématurie.
B) Autres.
1) Tadénan*(contient de l'arachide = allergie au latex).
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(i) Indications.
Traitement des troubles mictionnels modérés liés à l'hypertrophie bénigne de la prostate.
(ii) Effets indésirables.
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Nausées, constipation ou diarrhée.
En raison de la présence d'huile d'arachide, risque de réaction allergique (urticaire, réactions
allergiques généralisées).
V) VESSIE INSTABLE.
A) Antispasmodique urinaire = Oxybutynine.
1) Ditropan*.
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(i) Indications.
Incontinence urinaire, impériosité urinaire et pollakiurie en cas d'instabilité vésicale pouvant
résulter d'une instabilité idiopathique du Dètrusor ou d'atteinte vésicale neurogène.
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(ii) Contre-indications.
Hypersensibilité à l'un des composants.
Risque de rétention urinaire liée à des troubles urétrorostatiques.
Occlusion intestinale.
Mégacôlon toxique.
Atonie intestinale.
Colite ulcéreuse sévère.
Myasthénie.
Risque connu de glaucome par fermeture de l'angle.
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(iii) Effets indésirables.
Sécheresse buccale, constipation, vision floue, mydriase, tachycardie, nausées.
Gènes abdominales, rougeur du visage, agitation est trouble de la miction.
Une réduction de la dose diminue l'incidence de ses effets indésirables.
VI) CANCER DE LA PROSTATE.
A) Immunomodulateurs.
1) Casodex*.
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(i) Indications.
Cancer de la prostate métastasé, en association à une castration médicale ou chirurgicale.
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(ii) Contre-indications.
Patients ayant manifesté une réaction d'hypersensibilité à l'un des composants.
Antécédents d'atteinte hépatique est lié à la prise de bicalutamide.
Insuffisance hépatique sévère.
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(iii) Effets indésirables.
Bouffées de chaleur, prurit.
Sensibilité mammaire et gynécomastie, qui peuvent être et réduites du fait de la castration
associée.
Asthénie, diarrhée, nausées vomissement.