pharmacologie en uro néphro.

MODULE UROLOGIE NEPHRO.
PHARMACOLOGIE.
Mme DECONINCK.
25 MAI 2006.
I) LES DIURETIQUES.
A) Diurétiques de l'anse.
1) Burinex*.
(i) Indications.
 Oedème d'origine rénale, oedème d'origine hépatique, insuffisance cardiaque.
 Insuffisance rénale aiguë et chronique.
 Rétention sodée sévère d'origine cardiaque, rénale, cirrhotique.
(ii) Effets indésirables.
 Déshydratation avec hypovolémie, hyponatrémie et hypotension orthostatique.
 Augmentation de l'uricémie ou de la glycémie.
 Risque de déplétion potassique avec hypokaliémie associée ou non à une alcalose
métabolique.
 Possibilité de crampes, asthénie, diarrhée.
(iii) Surdosage.
 Il n'existe pas d'antidote spécifique du produit.
 En cas de surdosage, le traitement consiste en une compensation des pertes
hydroélétrolytique.
2) Furosémide*.

(i) Indications.
 Oedème d'origine cardiaque ou rénale.
 Oedème d'origine hépatique, le plus souvent en association avec un diurétique épargneur de
potassium.
 Hypertension artérielle.
(ii) Effets indésirables.
 Augmentation de l'uricémie.
 Crise de goutte (exceptionnelle).
 Augmentation de la glycémie.
 Intolérance au glucose.
 Déshydratation.
 Diminution de la natrémie.
 Hypotension orthostatique.
 Diminution de la kaliémie.
 Alcalose métabolique.
3) Lasilix*spécial.
(i) Indications.
 Insuffisance rénale chronique avant le stade de l'hémodialyse (clairance de la créatinine
> = 5 ml/min) : hypertension artérielle ou rétention hydrosodée.
 Insuffisance rénale chronique au stade de l'hémodialyse avec diurèse résiduelle faible :
maintien d'une diurèse normale, confort diététique accru (boissons).
 Syndrome névrotique avec rétention hydrosodée de 3 à 4 kilos.
 Encéphalopathie hypertensive.
(ii) Contre-indications.
 Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.
 Encéphalopathie hépatique.
 Obstacle sur les voies urinaires en cas d'oligurie.
 Allergie aux sulfamides.
 Hypovolémie ou déshydratation.
(iii) Effets indésirables.
 Parfois une augmentation discrète de l'uricémie.
 Élévation de la glycémie.
 Quelques hypokaliémies.

 Solution injectable : l'administration de doses très élevées de furosémide injectable
(notamment lorsque la vitesse d'injection recommandée « 4 à 6 minutes pour l'injection I. V.
directe ou 4 mg par minute pour la perfusion » n'a pas été respectée) peut entraîner des
baisses transitoires de l'acuité auditive et, lors de l'association avec un antibiotique du
groupe des aminosides.
B) Antagoniste de l'aldostérone (diurétique hyperkaliémiant).
1) Aldactone*.
(i) Indications.
 État oedémateux pouvant s'accompagner d'un hyperaldostéronisme secondaire :
o oedème et ascite de l'insuffisance cardiaque.
o Syndrome névrotique.
o Ascite cirrhotique.
 Hyperaldostéronisme réactionnel à un traitement diurétique efficace.
 Hypertension artérielle essentielle.
(ii) Contre-indications.
 Absolue :
o insuffisances rénales sévères ou aiguës notamment : anurie, dysfonctionnement
rénal à évolution rapide.
o Hyperkaliémie.
o Stade terminal de l'insuffisance hépatique.
o Autres diurétiques hyperkaliémiant, sels de potassium.
 Relative :
o sujets susceptibles de présenter une acidose.
o Cirrhotique, quand la natrémie est inférieure à 125 mmol/L.
(iii) Effets indésirables.
 Gynécomastie.
 Augmentation de la calciurie.
C) Diurétiques épargneurs de potassium.

1) Aldactazine*.
(i) Indications.
 Hypertension artérielle.
 Oedème d'origine rénale, cardiaque et hépatique.
(ii) Contre-indications.
 Insuffisances rénales sévères ou aiguës notamment : anurie, dysfonctionnement rénal à
évolution rapide.
 Hyperkaliémie.
 Hypersensibilité aux sulfamides.
 Autres diurétiques hyperkaliémiant, sels de potassium.
(iii) Effets indésirables.
 Gynécomastie.
 Impuissance chez l'homme (rare).
 Crampes des membres inférieurs (rares).
2) Modurétic*.
(i) Indications.
 Oedème d'origine cardiaque.
 Hypertension artérielle, en cas d'échec thérapeutique d'une monothérapie.
 Ascite et oedème des cirrhotiques.
(ii) Contre-indications.
 Absolue :
o hyperkaliémie.
o Encéphalopathie hépatique.
o Insuffisance rénale aiguë ou chronique.
o Potassium, diurétique hyperkaliémiant.
 Relative :
o lithium, IEC, inhibiteurs de l'angiotensine II.

(iii) Effets indésirables.
 Céphalées, faiblesse musculaire, fatigue, asthénie, malaise, douleur thoracique et lombaire.
 Arythmie, tachycardie, hypotension orthostatique, angor, signes d'intoxication digitalique.
 Élévation de la kaliémie, goutte, déshydratation avec hypovolémie, hyponatrémie.
 Rash, prurit, bouffées vasomotrices.
 Douleur de jambe, crampes musculaires, douleurs articulaires.
 Étourdissement, vertiges, paresthésies, léthargie.
 Insomnie, nervosité, confusion mentale, dépressions, somnolence.
 Dyspnée.
 Troubles visuels transitoires, congestion nasale, dysgueusie.
 Impuissance, dysurie, nycturie, incontinence.
II) MEDICAMENTS DE LA LITHIASE URINAIRE.
A) Anticalciurique.
1) Alcaphor*.
(i) Indications.
 Prévention de la formation des lithiases d'acide urique et de cystine.
 Traitement adjuvant de la dissolution des lithiases d'acide urique et de cystine.
 Adjuvant des thérapeutiques uricosuriques et uricolytiques.
 Traitement adjuvant des troubles induits par une pathologie du métabolisme de l'acide
urique.
 Traitement des acidoses d'origine rénale, chez l'adulte et chez l'enfant, même au cours des
insuffisances rénales sévères.
(ii) Contre-indications.
 Anurie et insuffisance rénale grave avec carence de la créatinine inférieure à 10 ml/min.
 Alcalose.
 Diarrhée et trouble du transit des gastrectomisés et des colectomisés.
(iii) Effets indésirables.
 Le transit intestinal peut être accéléré durant les premiers jours de traitement, la
prescription d'un antidiarrhéique peut être utile durant quelque jours.
(iv) Mise en garde est précaution d'emploi.