le traitement de l`insuffisance cardiaque chronique

MODULE CARDIOLOGIE
Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique
Dr MILLAIRE
22 juin 2005
I) PRINCIPE FACILITER LE TRAVAIL CARDIAQUE EN :
Diminuant la pression aval du ventricule défaillant (post-charge)
diminuant la pression en amont, de remplissage (pré-charge)
diminuant la charge sodée, baisse du volume circulant
stimuler la contractilité
Les médicaments majeurs sont ceux qui bloquent les neuro-hormones (cf. : physiopathologie)
II) LES MEDICAMENTS
A) les diurétiques ou Salidiurétiques
 Diminuent la charge sodée en augmentant l'excrétion rénale du sodium, diminue le
retour veineux en augmentant la compliance veineuse
 les principaux utilisés sans les diurétiques de l’anse (de Henlé)
o la furosémide (LASILIX* en cp de 20mg, 40, 60, 500mg et amp de 20 et
250mg)
o le bumétanide (BURINEX* en cp à 1,5mg et amp à 0,5 ; 2 et 5 mg)
 l'élimination du sodium s'accompagne d'une élimination potassique, donc : tout
traitement diurétique devra conduire à une supplémentation en potassium
1) Surveillance
 Poids, diurèse, ionogramme, créatinine (insuffisance rénale fonctionnelle du au
traitement)
 NB : il existe des diurétiques sans perte de potassium (ALDACTONE*)
B) Les vasodilatateurs artériels
 Les plus employés dans l'insuffisance cardiaque sont les inhibiteurs de l'enzyme de
conversion (enzyme qui permet la transformation de l'Angiotensine 1 en Angiotensine
2) l'Angiotensine 2 est une hormone vasoconstrictive augmentant la post-charge
o Captopril : LOPRIL* en cp à 25 et 50mg sécables
o RENITEC*, ZESTRIL*, TRIATEC*

1) Effets indésirables
 Hyperkaliémie
 insuffisance rénale
 toux nocturne sèche
 éruptions cutanées
 agueusie (perte du goût)
 troubles sexuels
2) Contre-indications
 Grossesse, allergie, sténose bilatérale des artères rénales
3) Surveillance
 Potassium
 créatinine
 tension artérielle (debout)
C) Les béta-bloquants
 Longtemps contre-indiqué, ils sont utilisés depuis 1996
 KREDEX*, CARDENTIEL* ou CARDIOCOR*
1) Mécanismes d'action
 Blocage des récepteurs bêta des catécholamines, diminue les troubles du rythme,
baisse la fréquence cardiaque et augmente la fraction d’éjections
 démarrage à très faible dose, augmentation très progressive
2) Contre-indications
 Décompensation pendant les 6 semaines précédentes
3) Effets indésirables
 Bradycardie
 hypotension
 asthme
 syndrome de Raynaud
4) Surveillance
 Fréquence cardiaque
 tension artérielle
 ECG
 signes d'insuffisance cardiaque aggravée

D) Traitement tonicardiaque
 Les digitaliques (DIGOXINE* cp à 0,25mg ; amp à 0,5mg)
1) Effets
 Inotrope + (augmente la contractilité cardiaque)
 Chronotrope - (diminue le cœur)
 Dromotrope - (baisse de la conduction)
 Bathmotrope + (augmente l'excitabilité du myocarde)
Dosages sanguins indispensables car présentent un index thérapeutique faible
Digoxinémie efficace entre 1 et 2ng/L, au dessus de 2ng/L, dose toxique
Faire un ECG
2) Signe de surdosage
 Troubles digestifs +++
 troubles visuels (vision des couleurs)
 troubles du rythme cardiaque (extrasystoles ventriculaires, tachycardie, bloc auriculo-
ventriculaire)
 favorisée par l'âge du patient (baisse de la fonction rénale), l'hypokaliémie, hypoxie,
hypercalcémie, insuffisance rénale
3) Contre-indications
 Troubles de la conduction non appareillé, hyperexcitabilité
E) Vasodilatateurs veineux : dérivés nitrés (RISORDAN*), diminue le retour
veineux
F) Anticoagulants
III) LES MESURES HYGIENO-DIETETIQUES
 Repos si décompensation
 réadaptation fonctionnelle si absence de décompensation
 régime hyposodé (pas de sel dans l'assiette, éviter les plats tout prêts, éviter les
fromages, éviter les charcuteries, éviter les eaux gazeuses, EFFERALGAN*)
 restriction hydrique (1,5 l par jour)
 arrêt de l'alcool, du tabac
IV) TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX
 Remplacer une valve (chirurgie sous circulation extra corporelle «CEC »)
 revasculariser un myocarde (angioplastie par ballonnet ou pontage)
 régulariser un trouble du rythme (médicaments ou choc)
 greffe cardiaque (en dernier recours)