le traitement de l`insuffisance cardiaque chronique

MODULE CARDIOLOGIE
Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique
Dr MILLAIRE
22 juin 2005
I) PRINCIPE FACILITER LE TRAVAIL CARDIAQUE EN :
Diminuant la pression aval du ventricule défaillant (post-charge)
diminuant la pression en amont, de remplissage (pré-charge)
diminuant la charge sodée, baisse du volume circulant
stimuler la contractilité
Les médicaments majeurs sont ceux qui bloquent les neuro-hormones (cf. : physiopathologie)
II) LES MEDICAMENTS
A) les diurétiques ou Salidiurétiques
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Diminuent la charge sodée en augmentant l'excrétion rénale du sodium, diminue le
retour veineux en augmentant la compliance veineuse
les principaux utilisés sans les diurétiques de l’anse (de Henlé)
o la furosémide (LASILIX* en cp de 20mg, 40, 60, 500mg et amp de 20 et
250mg)
o le bumétanide (BURINEX* en cp à 1,5mg et amp à 0,5 ; 2 et 5 mg)
l'élimination du sodium s'accompagne d'une élimination potassique, donc : tout
traitement diurétique devra conduire à une supplémentation en potassium
1) Surveillance
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Poids, diurèse, ionogramme, créatinine (insuffisance rénale fonctionnelle du au
traitement)
NB : il existe des diurétiques sans perte de potassium (ALDACTONE*)
B) Les vasodilatateurs artériels
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Les plus employés dans l'insuffisance cardiaque sont les inhibiteurs de l'enzyme de
conversion (enzyme qui permet la transformation de l'Angiotensine 1 en Angiotensine
2) l'Angiotensine 2 est une hormone vasoconstrictive augmentant la post-charge
o Captopril : LOPRIL* en cp à 25 et 50mg sécables
o RENITEC*, ZESTRIL*, TRIATEC*
1) Effets indésirables
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Hyperkaliémie
insuffisance rénale
toux nocturne sèche
éruptions cutanées
agueusie (perte du goût)
troubles sexuels
2) Contre-indications
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Grossesse, allergie, sténose bilatérale des artères rénales
3) Surveillance
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Potassium
créatinine
tension artérielle (debout)
C) Les béta-bloquants
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Longtemps contre-indiqué, ils sont utilisés depuis 1996
KREDEX*, CARDENTIEL* ou CARDIOCOR*
1) Mécanismes d'action
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Blocage des récepteurs bêta des catécholamines, diminue les troubles du rythme,
baisse la fréquence cardiaque et augmente la fraction d’éjections
démarrage à très faible dose, augmentation très progressive
2) Contre-indications
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Décompensation pendant les 6 semaines précédentes
3) Effets indésirables
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Bradycardie
hypotension
asthme
syndrome de Raynaud
4) Surveillance
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Fréquence cardiaque
tension artérielle
ECG
signes d'insuffisance cardiaque aggravée
D) Traitement tonicardiaque
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Les digitaliques (DIGOXINE* cp à 0,25mg ; amp à 0,5mg)
1) Effets
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Inotrope + (augmente la contractilité cardiaque)
Chronotrope - (diminue le cœur)
Dromotrope - (baisse de la conduction)
Bathmotrope + (augmente l'excitabilité du myocarde)
Dosages sanguins indispensables car présentent un index thérapeutique faible
Digoxinémie efficace entre 1 et 2ng/L, au dessus de 2ng/L, dose toxique
Faire un ECG
2) Signe de surdosage
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Troubles digestifs +++
troubles visuels (vision des couleurs)
troubles du rythme cardiaque (extrasystoles ventriculaires, tachycardie, bloc auriculoventriculaire)
favorisée par l'âge du patient (baisse de la fonction rénale), l'hypokaliémie, hypoxie,
hypercalcémie, insuffisance rénale
3) Contre-indications
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Troubles de la conduction non appareillé, hyperexcitabilité
E) Vasodilatateurs veineux : dérivés nitrés (RISORDAN*), diminue le retour
veineux
F) Anticoagulants
III)
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LES MESURES HYGIENO-DIETETIQUES
Repos si décompensation
réadaptation fonctionnelle si absence de décompensation
régime hyposodé (pas de sel dans l'assiette, éviter les plats tout prêts, éviter les
fromages, éviter les charcuteries, éviter les eaux gazeuses, EFFERALGAN*)
restriction hydrique (1,5 l par jour)
arrêt de l'alcool, du tabac
IV) TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX
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Remplacer une valve (chirurgie sous circulation extra corporelle «CEC »)
revasculariser un myocarde (angioplastie par ballonnet ou pontage)
régulariser un trouble du rythme (médicaments ou choc)
greffe cardiaque (en dernier recours)