Tél. : 02.62 45.35.31 - Fax. : 02.62.45.35.29

St Paul, le 15 novembre 2004
DEPARTEMENT DE LA REUNION
ETABLISSEMENT PUBLIC DE SANTE MENTALE
DE LA REUNION
11, rue de l’Hôpital
97866 ST PAUL CEDEX
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Dr Gérard MOUTOU
Psychiatre des Hôpitaux
Chef de Service
Secteur 2
Tél. : 02.62 45.35.31 - Fax. : 02.62.45.35.29
---------Réf : GM/CKS/S2-04
GROUPE DE TRAVAIL : INTERSECTORIALITE
-----MISE EN PLACE D’UN CENTRE DE CONSULTATIONS GERONTOPSYCHIATRIQUES ET UNE ANTENNE MOBILE DANS LE CADRE D’UN
DISPOSITIF DE SANTE EN RESEAU
La mise en place d’un centre de consultations gérontopsychiatriques est née d’une volonté d’assurer pour les personnes âgées
une meilleure qualité de soins intégrée dans un système de santé
pluridisciplinaire et coordonée, de décloisonner les modes de prise en
charge et de regrouper les pratiques pour une mise en commun des
moyens. Le bénéfice direct de ce travail en réseau de soins coordonnés est
la mise en commun des savoir-faire et des compétences de chacun.
LE CONTEXTE DU PROJET OU IDENTIFICATION DES PROBLEMES
1) Le vieillissement de la population
Selon l’INSEE, il existe actuellement sur le plan national plus de
12,5 millions de personnes âgées de plus de 60 ans. A l’horizon 2050, il y
aura 22,4 millions de personnes âgées, soit 35,5 % de la population.
A la Réunion, le vieillissement démographique est en nette
progression allant de 6 % à 10 % de la population de plus de 60 ans soit
70 000 personnes âgées. Cette tranche d’âge atteindra 16% en 2020.
2) L’isolement social
On estime à plus de 25 % de personnes de plus de 60 ans qui
vivent seules. De la dépression au suicide, du stade régressif à la
démence, le facteur de solitude est incriminé.
LES OBJECTIFS LIES AUX PROBLEMES CONSTATES
1) Diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer
La M.A. pose un problème majeur de santé publique en raison
du vieillissement démographique, des retentissement de cette affection sur
l’autonomie des personnes atteintes et de l’impact psychosocial sur
l’entourage immédiat.
Il existe actuellement 400 000 cas recensés sur le plan national
avec une nette progression à venir dans les années futures soit 1 million
de démences dégénératives, vasculaires ou mixtes en 2020.
A la Réunion il existe 3 500 cas de démence de type Alzheimer
chez les plus de 65 ans et 14 000 cas chez les plus de 80 ans. Notre action
sera :
- le dépistage précoce de la maladie.
- une campagne de sensibilisation et d’information.
- le recensement de la population concernée.
- une action de recherche et d’enseignement.
2) Prévention et prise en charge de la dépression du sujet
âgé
Une étude de l’O.M.S. révèle que la prévalence de la dépression
du sujet âgé avoisine les 20 % avec un risque de suicide important dans
les tranches d’âge au delà de 60 ans. Selon les données de l’INSERM,
parmi les 11 644 décès par suicide, 4 485 sont le fait de personnes de
plus de 55 ans et 1 477 chez les plus de 75 ans. Il est à noter que les état
dépressifs sont non ou tardivement diagnostiqués car souvent mis sur le
compte du vieillissement ou du mal être.
3) Pathologie iatrogène : la polymédication du sujet âgé
En raison de la sensibilité plus grande aux médicaments et de la
pathologie plus fréquente, des règles simples de prescription s’imposent en
particulier dans l’utilisation des psychotropes.
4) Prise en charge des psychotiques vieillies et du délire
tardif du sujet âgé
5) Evaluation médico-psycho-sociales et de l’écosystème
- Assurer le soutient de la personne âgée malade à domicile ou
dans son lieu de vie habituel en entretenant un réseau autour de sa
personne. Il convient d’anticiper les réponses institutionnelles en fonction
du moment de la vie de la personne, du respect de son choix et de
l’évolution de sa pathologie, en informant sur les différentes offres de
soins : consultations psychiatriques spécialisées, accueil séquentiel en
hôpital de jour psychiatrique, accueil de jour gériatrique.
- Soutien et aide psychologique auprès des familles concernées
et répondre au besoin de répit des familles.
- Soutien et information auprès des soignants.
6) Lutte contre la maltraitance qui affecte 5 à 10 % de la
population âgée
LES MODALITES DE FONCTIONNEMENT
Le centre de consultation gérontopsychiatrique ayant pour
fonction une action d’orientation et de coordination, permettra dans le
cadre d’un CMP-Ressource la résolution d’un problème diagnostique,
thérapeutique et assurera une évaluation bio-psycho-sociale.
§ - Il
spécialisée :
implique
la
mise
en
place
d’une
unité
mobile
- à vocation intra-hospitalière permettant d’optimiser la qualité
de la prise en charge hospitalière en intervenant aux urgences, les services
de médecine et de psychiatrie.
- à vocation extra-hospitalière en vue d’améliorer le dispositif
préventif par des interventions à domicile, dans les structures
d’hébergement ou dans les maisons de retraite.
§ - Cette unité mobile permettra d’établir une coordination
de l’ensemble des partenaires de la gérontologie :
- sanitaires : médecins généralistes, services spécialisés, service
d’urgence
- psychiatre, gériatre, neurologue
- médico-social et social
Instances judiciaires : prise en charge des personnes âgées
détenues
§ - L’équipe sera composée de la façon suivante :
-
un médecin coordonnateur
4 infirmiers
1 psychologue
1 assistante sociale
1 secrétaire
1 gériatre en partenariat
En complémentarité avec le centre de consultation, la mise en
place d’un hôpital de jour est indispensable afin d’éviter les
hospitalisations intempestives à plein temps, de soulager les familles
ayant besoin d’un temps de répit.
Dans un premier temps, l’implantation d’une structure de jour
peut se faire dans le territoire nord-est.
CONCLUSION
Ce travail en réseau implique une homogénéisation des
pratiques, une culture gérontologique commune. Il s’agit d’une stratégie
thérapeutique permettant de faire le lien entre la ville et l’hôpital,
d’organiser des retours au domicile avec les intervenants habituels et de
répondre aux besoins de la population vieillissante afin d’optimiser les
moyens de diagnostic, la qualité des soins et l’offre gérontologique.
Sur le plan psychiatrique cette tranche d’âge souffre d’un
manque de soins spécifiques. Notre action vise d’une part la prévention
notamment par l’information, le soutien de la personnes âgée dans son
lieu de vie habituel, une évaluation médico-psycho-sociale, d’autre part la
prise en charge en répondant aux besoins liés à la co-morbidité par des
consultations conjointes gériatrique et psychiatrique, au besoin de soutien
des familles concernées.
Ce projet correspond fondamentalement aux besoins de la
population Est de l’île et des différents partenaires rencontrés. Ce centre
de consultation pourrait être une expérimentation pilote restant
néanmoins à la disposition des autres secteurs et permettra d’apprécier la
pertinence d’implantation d’autres centres dans l’île en raison de
l’accroissement du vieillissement de la population.
En résumé, c’est la reconnaissance d’une prise en soin qui tient
compte des aspects humains, sociaux basés sur le respect de l’identité de
l’âgé et de son écosystème. Notre démarche est aussi motivée par une
éthique clinique : trouver le raisonnable, c’est conjuguer dignité et soins.
Dr G. MOUTOU