St Paul, le 15 novembre 2004 DEPARTEMENT DE LA REUNION ETABLISSEMENT PUBLIC DE SANTE MENTALE DE LA REUNION 11, rue de l’Hôpital 97866 ST PAUL CEDEX ---------- Dr Gérard MOUTOU Psychiatre des Hôpitaux Chef de Service Secteur 2 Tél. : 02.62 45.35.31 - Fax. : 02.62.45.35.29 ---------Réf : GM/CKS/S2-04 GROUPE DE TRAVAIL : INTERSECTORIALITE -----MISE EN PLACE D’UN CENTRE DE CONSULTATIONS GERONTOPSYCHIATRIQUES ET UNE ANTENNE MOBILE DANS LE CADRE D’UN DISPOSITIF DE SANTE EN RESEAU La mise en place d’un centre de consultations gérontopsychiatriques est née d’une volonté d’assurer pour les personnes âgées une meilleure qualité de soins intégrée dans un système de santé pluridisciplinaire et coordonée, de décloisonner les modes de prise en charge et de regrouper les pratiques pour une mise en commun des moyens. Le bénéfice direct de ce travail en réseau de soins coordonnés est la mise en commun des savoir-faire et des compétences de chacun. LE CONTEXTE DU PROJET OU IDENTIFICATION DES PROBLEMES 1) Le vieillissement de la population Selon l’INSEE, il existe actuellement sur le plan national plus de 12,5 millions de personnes âgées de plus de 60 ans. A l’horizon 2050, il y aura 22,4 millions de personnes âgées, soit 35,5 % de la population. A la Réunion, le vieillissement démographique est en nette progression allant de 6 % à 10 % de la population de plus de 60 ans soit 70 000 personnes âgées. Cette tranche d’âge atteindra 16% en 2020. 2) L’isolement social On estime à plus de 25 % de personnes de plus de 60 ans qui vivent seules. De la dépression au suicide, du stade régressif à la démence, le facteur de solitude est incriminé. LES OBJECTIFS LIES AUX PROBLEMES CONSTATES 1) Diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer La M.A. pose un problème majeur de santé publique en raison du vieillissement démographique, des retentissement de cette affection sur l’autonomie des personnes atteintes et de l’impact psychosocial sur l’entourage immédiat. Il existe actuellement 400 000 cas recensés sur le plan national avec une nette progression à venir dans les années futures soit 1 million de démences dégénératives, vasculaires ou mixtes en 2020. A la Réunion il existe 3 500 cas de démence de type Alzheimer chez les plus de 65 ans et 14 000 cas chez les plus de 80 ans. Notre action sera : - le dépistage précoce de la maladie. - une campagne de sensibilisation et d’information. - le recensement de la population concernée. - une action de recherche et d’enseignement. 2) Prévention et prise en charge de la dépression du sujet âgé Une étude de l’O.M.S. révèle que la prévalence de la dépression du sujet âgé avoisine les 20 % avec un risque de suicide important dans les tranches d’âge au delà de 60 ans. Selon les données de l’INSERM, parmi les 11 644 décès par suicide, 4 485 sont le fait de personnes de plus de 55 ans et 1 477 chez les plus de 75 ans. Il est à noter que les état dépressifs sont non ou tardivement diagnostiqués car souvent mis sur le compte du vieillissement ou du mal être. 3) Pathologie iatrogène : la polymédication du sujet âgé En raison de la sensibilité plus grande aux médicaments et de la pathologie plus fréquente, des règles simples de prescription s’imposent en particulier dans l’utilisation des psychotropes. 4) Prise en charge des psychotiques vieillies et du délire tardif du sujet âgé 5) Evaluation médico-psycho-sociales et de l’écosystème - Assurer le soutient de la personne âgée malade à domicile ou dans son lieu de vie habituel en entretenant un réseau autour de sa personne. Il convient d’anticiper les réponses institutionnelles en fonction du moment de la vie de la personne, du respect de son choix et de l’évolution de sa pathologie, en informant sur les différentes offres de soins : consultations psychiatriques spécialisées, accueil séquentiel en hôpital de jour psychiatrique, accueil de jour gériatrique. - Soutien et aide psychologique auprès des familles concernées et répondre au besoin de répit des familles. - Soutien et information auprès des soignants. 6) Lutte contre la maltraitance qui affecte 5 à 10 % de la population âgée LES MODALITES DE FONCTIONNEMENT Le centre de consultation gérontopsychiatrique ayant pour fonction une action d’orientation et de coordination, permettra dans le cadre d’un CMP-Ressource la résolution d’un problème diagnostique, thérapeutique et assurera une évaluation bio-psycho-sociale. § - Il spécialisée : implique la mise en place d’une unité mobile - à vocation intra-hospitalière permettant d’optimiser la qualité de la prise en charge hospitalière en intervenant aux urgences, les services de médecine et de psychiatrie. - à vocation extra-hospitalière en vue d’améliorer le dispositif préventif par des interventions à domicile, dans les structures d’hébergement ou dans les maisons de retraite. § - Cette unité mobile permettra d’établir une coordination de l’ensemble des partenaires de la gérontologie : - sanitaires : médecins généralistes, services spécialisés, service d’urgence - psychiatre, gériatre, neurologue - médico-social et social Instances judiciaires : prise en charge des personnes âgées détenues § - L’équipe sera composée de la façon suivante : - un médecin coordonnateur 4 infirmiers 1 psychologue 1 assistante sociale 1 secrétaire 1 gériatre en partenariat En complémentarité avec le centre de consultation, la mise en place d’un hôpital de jour est indispensable afin d’éviter les hospitalisations intempestives à plein temps, de soulager les familles ayant besoin d’un temps de répit. Dans un premier temps, l’implantation d’une structure de jour peut se faire dans le territoire nord-est. CONCLUSION Ce travail en réseau implique une homogénéisation des pratiques, une culture gérontologique commune. Il s’agit d’une stratégie thérapeutique permettant de faire le lien entre la ville et l’hôpital, d’organiser des retours au domicile avec les intervenants habituels et de répondre aux besoins de la population vieillissante afin d’optimiser les moyens de diagnostic, la qualité des soins et l’offre gérontologique. Sur le plan psychiatrique cette tranche d’âge souffre d’un manque de soins spécifiques. Notre action vise d’une part la prévention notamment par l’information, le soutien de la personnes âgée dans son lieu de vie habituel, une évaluation médico-psycho-sociale, d’autre part la prise en charge en répondant aux besoins liés à la co-morbidité par des consultations conjointes gériatrique et psychiatrique, au besoin de soutien des familles concernées. Ce projet correspond fondamentalement aux besoins de la population Est de l’île et des différents partenaires rencontrés. Ce centre de consultation pourrait être une expérimentation pilote restant néanmoins à la disposition des autres secteurs et permettra d’apprécier la pertinence d’implantation d’autres centres dans l’île en raison de l’accroissement du vieillissement de la population. En résumé, c’est la reconnaissance d’une prise en soin qui tient compte des aspects humains, sociaux basés sur le respect de l’identité de l’âgé et de son écosystème. Notre démarche est aussi motivée par une éthique clinique : trouver le raisonnable, c’est conjuguer dignité et soins. Dr G. MOUTOU