pathologies colon-rectum

MODULE GASTRO
PATHOLOGIES COLON-RECTUM
Dr TAILLEZ.
15 septembre 2006.
I) GENERALITES.
 Rappel anatomique :
o colon : valvule iléo-caecale, colon ascendant, angle colique droit, colon transverse,
angle colique gauche, colon descendant, colon sigmoïde, charnière recto-
sigmoïdienne.
o Rectum : 15 derniers centimètres, puis canal anal.
 Rôle : absorption eau et électrolytes.
II) PATHOLOGIES.
 Tumeurs : polypes (Bénins, potentiel malin), adénocarcinome.
 Diverticulose.
 Maladies inflammatoires : crohn, R. C. H. (rectocolite hémorragique ou rectocolite ulcérante
hémorragique).
III) CANCER DU COLON.
A) Généralités.
 Cancer digestif le plus fréquent en France.
 Pronostic en fonction du stade (50 % à 10 ans).
 Populations à risque : + 50 ans, hérédité, maladies familiales (polypose, HNPCC).
 95 % tumeur glandulaires (adénocarcinome).
 Évolution locale lente, métastases hépatiques.
B) Diagnostic.
 Signes révélateurs :

o hémorragie digestive.
o Troubles du transit.
o Douleur.
o Palpation masse.
o Parfois fortuite.
 Examen :
o coloscopie + biopsie (examens anatomopathologiques).
C) Bilan.
 Extension : taille de la tumeur, degré d'envahissement des parois, recherche de métastases
(scanner abdominal), carcinose péritonéale.
 Opérabilité : bénéfice (survie) / risque.
 Marqueurs tumoraux : ACE, CA 19-9 (suivi).
 Non traités : décès en 6 mois.
D) Évolution.
 Fatale si pas de traitement.
 Occlusion (obstruction de la lumière).
 Hémorragie.
 Perforation.
 Infection.
 Envahissement des organes de voisinage (reins, vessie, utérus, gros vaisseaux...).
E) Principes du traitement.
 Décision multidisciplinaire.
 Chirurgie = « idéal ».
 Exérèse du segment colique avec marges de sécurité.
 Monobloc si envahissement des structures de voisinage.
 Curage ganglionnaire (stade, traitement complémentaire).
F) Surveillance.
 Pourquoi ?
o Risque de récidive : locale ou à distance.
o Meilleur pronostique si détectée tôt.

 Comment ?
o examen clinique, radio du thorax, échographie hépatique, marqueurs tumoraux,
coloscopie.
 Rythme ?
o Tous les 3 mois pendant 2 ans, puis 6 mois pendant 3 ans, puis une fois par an.
IV) POLYPES COLO-RECTAUX.
 Deux types :
o hyperplasie (Bénin).
o Adénome (Bénin, mais dégénérescence).
 Diagnostic :
o fortuit.
o Hémorragie, glaire.
o Dépistage (histoire familiale).
 Traitement :
o résection endoscopique (coloscopie).
o Chirurgie.
V) CANCER DU RECTUM.
 Adénocarcinome.
A) Signes cliniques et paracliniques.
 Rectorragies.
 Syndrome rectal : faux besoins, douleur.
 Masse palpable au toucher rectal.
 Diagnostic positif : rectoscopie et biopsie (examens anatomopathologiques).
B) Bilan d'extension.
 Local :
o définir distance sphincter anal.
o Extension organes de voisinage (urogénital).
o Échographie endoscopie rectale.
o IRM pelvienne.
o Cystoscopie.
 Distance :
o scanner abdominal +/- thoracique.
C) Principe du traitement.

 But :
o exérèse carcinologique.
o Préservation de la fonction sphinctérienne.
 Chirurgie : fonction distance pôle inférieur de la tumeur/sphincter car marge de résection
sécurité = 2 cm sous la tumeur.
 Radiothérapie préopératoire : moins de récidive après chirurgie correcte, réduction possible
de la tumeur.
 Cancer > 7 cm marge anale : résection rectale partielle, anastomose colorectale.
 Cancer 7-4 cm marge anale : résection totale du rectum, anastomose colo anale.
 Cancer < 4 cm marge anale : amputation sphinctérienne, colostomie définitive.
D) Soins infirmiers.
 Préopératoire :
o préparation champ laparo + périnée.
o Marquage de la stomie (chirurgien, stomathérapeute).
 Postopératoire :
o gestion de la douleur.
o Éducation à la stomie.
o Soins chambre implantable.
VI) AMPUTATION ABDOMINO-PERINEALE.
A) Préparation du patient.
 Consultation pré opératoire : poser le problème clairement.
 Problème par rapport à l'image corporelle :
o poche + amputation.
o Refus.
 Répéter l'entretien, rencontre avec des personnes déjà opérées.
 Consultation stomathérapeute (films, documentation, témoignage).
B) La veille.
 Vérifier l'absence de malentendus : « poche » définitive.
 Formalités usuelles avant le bloc.
 Choix du marquage de la stomie +++ :
o bord externe du muscle Grand droit.
o À distance des reliefs osseux, des plaies, des drainages.
o Pas dans un pli.
o Accessible au patient (dépendance).

o Décubitus, assis, debout.
C) Postopératoire.
 Surveillance habituelle des constantes.
 Fauteuil + bouée.
 Drain périnée, liquide Séro hépatique, laissé en place 10 jours puis relais Algostéril.
 Sonde vésicale J5 ou cathéter sus pubien pour l'homme.
 Reprise du transit parfois retardé (normal).
 Éducation pour sa stomie.
D) Complications.
 Aiguë :
o hémorragie.
o Phlébite, embolie pulmonaire.
o Collection intra abdominales.
o Désunion de la plaie périnéale.
o Stomie (nécrose, désunion, segment muqueuse).
 Chronique :
o cicatrisation périnée.
o Stomie : prolapsus, éventration péristomiale, invagination.
VII) LA COLOSTOMIE.
 Soins locaux postopératoires appris le plus tôt possible.
o Objectif : autonomie avant la sortie.
 Choix de l'appareillage : confort futur.
o Diversité des modèles qui permet de répondre à toutes les situations.
 Irrigation colique :
o lavements, orifice obstrué pendant 24 à 48 heures.
 Complications :
o la colostomie aggrave généralement les difficultés organiques par la modification
disgracieuse du schéma corporel.
o Appareillage (volume, bruit, fuite, odeur).
VIII) DIVERTICULOSE.
 Hernie de la muqueuse colique à travers la musculeuse.
 Siège le plus souvent sur le sigmoïde.