Pré test - Rheumatology

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Pré test / Post test
1. Une femme consulte pour « douleur à la hanche ». La douleur survient à la
marche, lorsqu’elle emprunte les escaliers ou encore lorsqu’elle doit se pencher.
a. Les régions anatomiques suivantes pourraient être responsables de cette
douleur sauf lesquelles:
i. Articulation coxofémorale
ii. Nerf fémorocutané latéral
iii. Bourse du psoas
iv. Pathologie osseuse (bassin, femur)
v. Nerf ilioinguinal
vi. Bourses péritrochantériennes
vii. Articulation sacroiliaque
viii. Rachis lombaire, région de la charnière dorsolombaire
ix. Région rétropéritonéale (eg . psoas)
x. Une pathologie du plateau tibial interne
xi. Bourse ischiatique
b. Quel est le site le plus fréquent de douleur lorsque l’articulation
coxofémorale est responsable des symptômes?
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c. Identifez 2 sources de douleur référée.
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2. Une femme de 43 ans, comptable, auparavant en bonne santé consulte pour
polyarthralgies à horaire inflammatoire évoluant depuis peu. Son état général est
préservé et la revue des systèmes est par ailleurs négative. Objectivement elle
présente des gonflements articulaires relativement symétriques aux mains,
poignets, genoux et à la région des articulations métatarsophalangiennes. Ces
gonflements sont présents depuis 2 semaines selon elle. Le reste de l’examen
physique est normal. Son médecin a prescrit quelques examens dont : une
formule sanguine : normale, VS et CRP : toutes deux inflammatoires, facteur
rhumatoïde : 80 UI/ml. Selon vous,
a. Cette patiente débute une arthrite rhumatoïde et il faut débuter un
traitement avec AINS et agents antirhumatismaux
b. Cette patiente débute une arthrite rhumatoïde car elle remplit plusieurs des
critères de l’American College of Rheumatology (atteinte des mains,
atteinte de plusieurs régions anatomiques, raideurs prolongées, symétrie,
facteur rhumatoïde). Son pronostic à moyen terme sans traitement est
mauvais
c. Il importe de compléter le bilan en ajoutant le dosage du complément, du
FAN ainsi que des radiographies mains et pieds
d. Sa polyarthrite est d’installation très récente et il est raisonnable de la
traiter symptomatiquement dans l’espoir d’une amélioration spontanée.
Une visite de contrôle est à prévoir dans quelques semaines
3. Un homme souffre de douleur au poignet. La mobilisation active est douloureuse
principalement dans les mouvements de flexion et d’extension. Comment
distinguerez-vous une ténosynovite des extenseurs des doigts d’une arthrite
radiocarpienne?
a. À l’inspection, où situeriez-vous le gonflement s’il y a lieu? (indiquer la
région sur les illustrations ci-bas)
Arthrite radiocarpienne
Ténosynovite des extenseurs
b. À la mobilistion, que feriez-vous pour isoler une atteinte
tendineuse/ténosynoviale, d’une atteinte articulaire
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c. À la palpation, où se trouvera la douleur si atteinte de l’articulation?
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4. Ce patient se plaint de douleurs chroniques aux mains :
a. D’après vous, l’atteinte est-elle articulaire ou périarticulaire?
b. Les raideurs matinales éprouvées sont probablement
i. Supérieures à 45 minutes en durée
ii. Inférieures à 45 minutes
c. Il se plaint aussi d’une douleur aux genoux, droit plus que gauche
i. Quel compartiment articulaire est le plus probablement touché de
manière plus importante?
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ii. Si déformation du genou, il sera plus probablement en
1. valgus
2. varus
iii. la synovioanalyse mettra en évidence :
1. un liquide trouble ? un liquide clair?
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2. un décompte cellulaire avec
a. plus de 2000 leucocytes par champ?
b. Moins de 2000 leucocytes par champ?
5. Au rachis, certaines régions sont les principales responsables du mouvement dans
une direction précise. Indiquer, pour chaque région suivante, le mouvement
approprié (flexion/extension, rotation, latéroflexion)
a. Rachis cervical : C0/C1 _________________
b. Rachis cervical : C1/C2 _____________________
c. Rachis cervical inférieur _____________________
d. Charnière dorsolombaire _____________________
e. Charnière lombosacrée _____________________
6. Vous examinez un patient avec spondylite ankylosante. La manœuvre de Shoeber
est de 0. La manœuvre doigts-sol est complète. Comment expliquer cette
discordance apparente?
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7. Identifiez 3 signes cliniques évidents à l’observation d’un patient, qui évoquent
une ostéoporose fracturaire
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8. Patiente de 68 ans, bonne santé, et résultat d’ostéodensitométrie au rachis
démontrant une cote T à -1,7. Pas de passé fracturaire. Quelles seraient vos
recommandations thérapeutiques, si indiquées.
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9. Vous évaluez un homme de 42 ans avec arthralgies, hyperthermie ad 38.3 ۫C,
évoluant depuis un mois, avec perte de poids de 2 kg. L’examen démontre
quelques articulations sensibles, avec discrète synovite de quelques articulations
des mains; pas de rash. FAN positif 1:80Facteur rhumatoïde positif 1:80
a. De quelle collagénose s’agit-il ? S’agit-il d’une collagénose?
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10. Au sujet de l’arthrose :
a. Identifier 3 modalités thérapeutiques médicamenteuses
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b. Identifier 5 modalités thérapeutiques non médicamenteuses, exluant la
chirurgie
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11.
Un patient vous consulte pour coxalgie droite, mécanique. La radiographie
de la hanche met en évidence une nécrose avasculaire de la tête fémorale, de stade
II.
a. Quels anomalies vous attendez vous à retrouver sur le cliché?
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b. Comment allez-vous traiter votre patient?
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c. Quelle anomalie sur le cliché vous permettraient d’identifier un stade III,
et quelle incidence radiologique le démontre le mieux?
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d. Quelle modalité diagnostique est la plus sensible pour dépister
précocement une nécrose avasculaire?
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12. Vous évaluez un patient qui souffre d’une vasculite systémique. Il présente de
des crachats hémoptoïques associés à une hémorragie alvéolaire. Les diagnostics
suivants sont tous possibles, sauf 1; lequel?:
a. Polyangiite microscopique
b. Périartérite noueuse (PAN)
c. Granulomatose de Wegener
d. Purpura d’Henoch Shonlein
e. Hémorragie alvéolaire associée au lupus érythémateux disséminé
13. Une femme de 72 ans vous consulte dans le cadre du suivi de son artérite
temporale. Elle se dit assez bien, et ne vous semble pas manifester de signes ou
symptômes suspects de réactivation de sa maladie. Le dosage de la vitesse de
sédimentation toutefois est en hausse depuis les deux dernier mois. La
prednisone est présentement à 15 mg par jour. Vous vous questionnez quant à la
possibilité de hausser la dose de prednisone dans le but de prévenir une rechute
clinique. Qu’allez-vous faire?
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14. Une patiente consulte pour suspicion de phénomène de Raynaud
a. Au questionnaire, que recherchez-vous pour renforcer l’impression qu’il
s’agit vraiment d’un phénomène de Raynaud?
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b. Quels éléments cliniques ou paracliniques devraient faire penser à un
phénomène de Raynaud secondaire ? Nommer 2 éléments
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15. Un patient vous appel un bon matin pour gonflement douloureux et chaud de son
genou. Vous l’avez vu l’après midi précédent et avez procédé à un draînage
articulaire ainsi qu’une infiltration de methylprednisolone. Placez, par ordre de
priorité, vos hypothèses diagnostiques pour ce nouveau problème. (identifiez 2
hypothèses)
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16. Vous suivez un patient souffrant de sclérodermie. Lors d’une épreuve de
fonctions respiratoires, vous observez un abaissement isolé de la capacité de
diffusion.
a. Quel diagnostic évoque cette trouvaille?
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b. Quel serait votre prochain examen?
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c. Dans quel type de sclérodermie tend à survenir davantage cette
complication?
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17. A quoi servent les échelles d’évaluation suivantes : HAQ et DAS 28?
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18. Chez un patient avec maladie de Paget osseuse,
a. Quelle devrait être votre cible thérapeutique en regard des niveaux de
phosphatase alcaline?
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b. Quand est-ce que le nadir de la phosphatase alcaline est-il obtenu après le
traitement?
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c. A quelle fréquence allez vous mesurer la phosphatase alcaline par la suite?
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19. Un patient avec arthrite rhumatoïde présente un gonflement chaud et isolé du
genou. L’examen du reste des articulations met en évidence des déformations
chroniques, mais sans atteinte inflammatoire apparente. Votre attitude :
a. Arthrite active; ponction évacuatrice suivie d’une infiltration de
methylprednisolone
b. Complication infectieuse possible; ponction évacuatrice, synovioanalyse
et culture du liquide
c. Arthrite active; majoration des thérapies antirhumatismales
d. Arthrite microcristalline surajoutée probable; infiltration de
methylprednisolone ou AINS
e. Gonarthrose probable; aspiration de liquide synovial, synovioanalyse qui
démontrera probablement des changements compatibles avec arthrose;
infiltration de methylprednisolone
20. Vous suspectez un lupus médicamenteux chez un patient prenant de la
minocycline.
a. Quelles sont les probabilités que le dosage du FAN soit positif?
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b. Est-ce que le dosage des anti-histones aiderait à différencier un lupus
médicamenteux d’un lupus érythémateux disséminé primaire?
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21.
Quel bilan de cause secondaire demanderiez-vous chez un patient chez qui
vous venez de diagnostiquer une crise de pseudogoutte? Énumérez 5 examens de
laboratoire à rechercher.
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22. Un patient avec spondylite ankylosante vous consulte en raison de douleurs
axiales persistantes. Il ressent des raideurs le matin de plus d’une heure, et peut
même être réveillé la nuit par elles. L’indomethacine qui le soulageait assez bien
auparavant ne l’aide plus. Il a aussi tenté d’y ajouter du naproxène, sans effet
additionnel. Vous lui suggérez :
a. Ajout de methotrexate par la voie sous-cutanée
b. Cesser un des deux AINS et ajouter de la sulfasalazine
c. Remplacer les AINS par un autre AINS d’une autre catégorie
d. Considérer l’emploi d’un agent anti TNF
e. Considérer l’emploi d’un bisphosphonate intraveineux (pamidronate)