Les rhumatismes inflammatoires

Orthopédie
Docteur Champion
Rhumatologue
Les rhumatismes inflammatoires
I- Spondylarthropathies
Elles regroupent plusieurs rhumatismes inflammatoires :
- Spondylarthrite ankylosante (SPA)
- Rhumatisme psoriasique
- Rhumatisme des entérocolopathies
- Arthrites réactionnelles
- Sapho
Les manifestations communes :
- Entésopathies inflammatoires (tendinites)
- Mono arthrite ou oligo-arthrite asymétrique des membres inférieurs
- Atteinte axiale (sacro-iliaque, rachis, thorax)
- Sensibilité aux AINS
- Ureite antérieure (atteinte de l’œil)
- Terrain génétique (HLA B27)
Spondylarthrite ankylosante : homme jeune
Clinique :
- Rachialgies inflammatoires
- Douleurs des fesses inflammatoires associées ou non à des radiculalgies à bascule
- Entésopathies (talon, sterno-claviculaire ou manubrio-sternale)
- Mono arthrite ou oligo-arthrite des membres inférieurs
- Ureite
Examens complémentaires :
- Syndrome inflammatoire modéré ou absent
- HLA B27
- Radio sacro-iliite, syndesmophytes, entésopathies calcifiées érosives
Evolution :
- Poussée, rémission
- Ankylose, cyphose dorsale
- Ankylose des articulations des coxo-fémorales
Traitement :
- AINS
- Antalgiques
- Corticoïdes locaux
- Traitement de fonds (salosopyrine, méthrotrexate, anti TNF)
- Rééducation (lutte contre l’ankylose, et les déformations, corset…)
- Chirurgie
Les rhumatismes psoriasiques : 1% de la population générale
Le psoriasis (cutanée) est de 1 à 3% population
Chez ces patients, prévalence des manifestations articulaires périphériques est de 5 à 7% et de
30 à 40% pour les manifestations axiales.
Clinique : touche aussi bien les hommes que les femmes entre 30 et 50 ans.
- Les manifestations articulaires apparaissent le plus souvent après le psoriasis
cutané mais l’inverse existe
- Atteinte axiale comme la SPA
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Oligo ou mono arthrite asymétrique des grosses articulations des membres
inférieurs avec possibilité d’atteinte des mains en particulier des IPD, de doigt en
saucisse.
Entésopathies
Biologie :
- Syndrome inflammatoire +/- Immunologie
- HLA B27, 40 à 50% des cas
Radio :
- Articulation avec construction et érosion
- Résorption des houppes phalangiennes
- Syndesmophytes et sacro-iliite
Traitement :
- Antalgique, AINS, corticothérapie orale +/- Salasopyrine, méthrotrexate, immunosuppresseur
- Anti-TNF
- Infiltration de corticoïdes et synoviarthése
- Rééducation
Les rhumatismes des entérocolopathies :
Manifestations articulaires évoquant une spondylarthropathie associée à la maladie de Crohn
et à la RCH. On est plus prudent dans les prescriptions d’AINS.
Traitement de fond : avant tout la salazopyrine.
Arthrite réactionnelle :
Oligo ou mono arthrite survenant dans mes suites d’une infection digestive ou génitale avec
urétrite, cervicite, diarrhée et manifestation dermatologique (pustulose palmo-plantaire,
érythème noueux) et ophtalmologique (ureite, conjonctivite), évolution soit vers la résolution
soit vers une SPA.
Sapho : synovite, acné, pustulose, hyperostose, ostéite.
II- La polyarthrite rhumatoïde
Maladie auto-immune. C’est le rhumatisme inflammatoire le plus fréquent environ 1%,
surtout la femme vers 40/50 ans.
Maladie invalidante dans 20% des cas
Prolifération de la synoviale, aboutissant à la destruction articulaire.
Clinique : oligo-polyarthrite bilatérale touchant les mains et les pieds avec synovites et
déformation caractéristiques de la main (déviation ubitale en dos de chameau), des doigts,
rupture tendineuse des pieds.
Atteintes des grosses articulations en particulier les genoux et le rachis cervical.
Les signes extra rhumatologique :
- AEG
- Signes cutanés : nodules, adénopathies
- Signes ophtalmologique : sclérite, épisclérite
- Signes pulmonaires (nodule, fibrose, bronchectasie)
- Signes cardiaques (myocardite, péricardite, endocardite
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Rein
Vascularite rhumatoïde
Examens complémentaires :
- Syndrome inflammatoire
- Facteur rhumatoïde
- Antiffilagrine
- Radio : érosion articulaire aboutissant à la destruction
Evolution variable :
- 20 à 30% de formes invalidantes avec mise en invalidité entre 2 et 5 ans.
Traitement :
- Antalgique : AINS
- Corticoïdes : dose minimale per os parfois en perfusion
- Infiltration de corticoïdes synoviorthèse
- Traitement de fonds (Plaquenil®, Sel d’or, Salazopinine®, Méthotrexate®,
Arova®, Anti-TNF)
- Rééducation
- Ergothérapie, attelle
- Chirurgie (synovectomie, arthrodèse, prothèse)
III- Lupus
Touche la femme jeune. Plus fréquente et sévère en Asie, Amérique du sud, Afrique, USA.
Facteur environnant, génétique, hormonal.
Clinique :
- Polyarthrite non destructive
- Manifestations cutanées (Raynaud…)
- Avec des atteintes cardiaques, pulmonaire, rénales, neuropsychiatriques possibles.
Biologie :
- Syndrome inflammatoire
- Anomalies de la numérotation formule sanguine
- Baisse du complément, anticorps anti phospholipides
Traitement : éviter le soleil, les oestrogènes, pas de grossesse en période de poussées, les
médicaments inducteurs.
- AINS, antalgiques
- Corticoïdes
- Plaquenil®, Immunel®, Endoxan®
Autres correctives :
- Sclérodermie
- Syndrome de Goguenot
- Syndrome de Sharp
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IV- Arthrites infectieuses
Inoculation par voie hématogène ou directe.
Staphylocoque > bacille gram - > streptocoque
Facteurs favorisants : diabète, alcool, corticoïde, prothèse, PR
Clinique : fièvre, frisson, adénopathie satellite, douleur, impotence, gonflement, rougeur,
porte d’entrée, contexte.
Examens complémentaires :
- Syndrome inflammatoire
- Hyperleucocytose
- Radio normale au départ puis déminéralisation,, érosion, destruction
- Ponction articulaire
Traitement :
- Antibiotique IV puis per os au moins 3 mois
- Traitement de la porte d’entrée
- Immobilisation puis rééducation
- Drainage
V- Arthrite microcristalline
Goutte : liée au métabolisme de l’acide urique, favorisé par l’alcool, les excès de
consommation de viande, de volaille, certain médicament, facteurs génétiques.
- Mono arthrite des membres inférieurs en particulier de MTP pouvant évoluer vers
une arthropathie métabolique des tahus.
- Diagnostic se fait sur la présence de cristaux d’acide urique dans le liquide
articulaire
- Traitement : éviction des facteurs favorisants, antalgique, AINS, colchicine
- Traitement de fonds : Bisuric®, Zyloric®
Chondrocalcinose : plus fréquent chez la personne âgée
- Mono arthrite, Oligo arthrite, polyarthrite
- Diagnostic : présence de pyrophosphate de calcium, de liseré de chondrocalcinose
sur les radio
- Formes secondaires : hémochromatose, hyperparathyroïdie
- Traitement : AINS, colchicine, infiltration, chirurgie