polyarthrite rhumatoïde

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Infos Médecine Occidentale
d’après Le Médecin du Québec, vol. 41, numéro 8 août 2006
Critères diagnostiques :
(4 critères sur 7 doivent être présents pour poser le diagnostic; 2 critères seulement n’exclut
pas la possibilité de la patho, réévaluation nécessaire pus tard)
 Raideur matinale durant au moins 1 heure
(dû à la turgescence nocturne de la membrane synoviale se résorbant progressivement après le
réveil);
 Synovite touchant au moins 3 articulations;
 Synovite touchant la main;
 Arthrite symétrique
Ces facteurs doivent être présents depuis au moins 6 semaines
 Nodule rhumatoïde;
 Présence du facteur rhumatoide;
 Changement radiologique
Le gonflement articulaire doit être recherché systématiquement. C,est le responsable de la
douleur en fin de mouvement.
Les rougeurs et chaleur, si typiques de l’inflammation, sont rarement présentes dans les
atteinte rhumatismales.
Une raideur mécanique brève peut faire suite à une immobilisation de courte durée.
Épreuves laboratoire :
Appuie le diagnostic et servent au suivi.
 Hémogramme;
 Vitesse de sédimentation et taux de protéine C réactive;
 Taux d’azote uréique sanguin (BUN), taux de créatinine;
 Taux d’AST, d’ALT et phosphatase alcaline;
 Facteur rhumatoïde;
 Analyse d’urine;
 Radiographie mains/pieds (voir si érosions/décalcification périarticulaire/pincement
interarticulaire)
Zones d’atteintes usuelles :
 Articulations des doigts/orteils;
 Poignets;
 Coudes;
 Épaule (huméro-claviculaire; scapulo-humérale);
 Sterno-claviculaire;
 Temporo-mandibulaire;
 Hanches;
 Genoux;
 Chevilles

Importance d’un diagnostique précoce :
 89% des patients présentent érosions radiologiques 2 ans après apparition symptômes;
 75% des lésions surviennent au cours des 5 premières années.
Il est important de traiter avant apparition d’handicap fonctionnel. Traitement précoce se fait
par Agents de Rémissions.
Agents de Rémission / effets secondaires:
Voir Article Docteur, croyez-vous que je fais de l’arthrite? Joint au dossier
S/s extra-articulaires :
Les affections rhumatismales se distinguent notamment par les impact sur les différentes
parties du corps. Les symptômes spécifiques à la polyarthrite rhumatoïde suivent en italique :
 Syst. Nerveux : -
 Bouche : -
 Yeux :-
 Peau : nodules;
 Syst. Respiratoire : difficultés resp. essoufflement;
 Appareil digestif : -
 Appareil génito-urinaire : -
 Appareil locomoteur : -
 S/s non-spécifiques : -
 Appareil circulatoire : anémie;
 ATCD obstétriques : -
Examen physique :
 Examen systématique du dos :
o Flèche occipitale, expansion thoracique, rectitude du rachis;
o Limitation de la flexion antérieur (test de Schober);
o Distance doigts-sol;
o Douleurs à la mise en charge des articulations sacro-illiaque;
 Épanchement dans le genou (signe du flot ou du glaçon);
 Limitation de la mobilité des articulations de la main en comparant les mains entre
elles;
 Présence douleurs articulaires lors d’hyperextension/hyperflexion modérée;
 Recherche tendinite achilienne, fasciite plantaire, épicondylite;
 Recherche de S/s extra-articulaires;
 Méfiance face aux douleurs irradiées.