Mobilité et lupus - 2007

Mobilité et lupus - 2007
Conférence du 24 novembre 2007, hôpital cantonal, Lucerne
Intervenant : Dr Lukas Schmid, hôpital cantonal, Lucerne
Résumé : Max Hagen. Traduction : Marie-Louise Hagen-Perrenoud
Critères de classification LES (ACR 1982)
 érythème en forme de papillon
 éruption discoïdale
 photosensibilité (sensibilité à la lumière)
 ulcérations des muqueuses, notamment buccales et nasales > 80%
 arthrite
 sérosite
 néphrite
 atteinte du système nerveux central
 anémie hémolytique, leucopénie, lymphopénie, thrombopénie
 anticorps antinucléaires
 autres symptômes immunologiques
L'arthrite étant le critère le plus important.
„Douleurs articulaires“ - causes possibles
 douleurs musculaires
 irritation des tendons
 épanchement/irritation synovie
 élongation capsulaire
 pression intra-osseuse
 synovialite (inflammation de la capsule) ü arthrite)
Arthrite lors d'un LES
C’est la cause principale des douleurs articulaires chez les lupiques :
 90 % des patient(e)s LES souffrent d'arthrite/arthralgie
 env. 1/3 des patient(e)s LES ont des arthrites récidivantes (à
répétition)
A quoi reconnaît-on l'arthrite ?
 douleurs +
 raideurs +
 inflammations + ev. (+)
 douleurs lors de pression +
 hyperthermie (chaleur) (+)
 hématomes +, (+)
 mouvements difficiles
Quelles parties du corps sont-elles le plus souvent touchées ?
 articulations des doigts
 poignets
 articulations des coudes, genoux, chevilles
 articulations des orteils
Atteinte typiquement symétrique
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Développement :
o chronique
o récidivant 10 – 30%
o érosif < 4% (formation de cartilage)
o déformant < 10%
Comment cela se présente ?
Les mains son enflées/„pâteuses“; on dit aussi „puffy“.
Lorsque la main est posée à plat sur la table, les doigts remontent; c.à.d.
que la pointe ne repose pas sur la table.
Si la courbure des doigts est très forte, on parle de „cou de cygne“.
Il est difficile de fermer la main.
Courbure extrême dans différentes directions.
Chez les patient(e)s âgés, les problèmes articulaires des mains ne sont
généralement pas dus au lupus. Il s'agit plutôt d'une arthrose des doigts.
L'enflure de la cheville provient généralement d'une inflammation des
tendons (tendovaginite). Parfois mais rarement, l'enflure est un peu
rouge. Lors d'une tendovaginite, il y a présence d'eau.
Une enflure au genou, coude ou épaule montre une inflammation des
bourses séreuses (bursite).
Des douleurs dans l'aine montrent une nécrose de la tête du fémur. La
vascularisation n'est plus suffisante, les dégâts irréversibles. Un
traitement est donc nécessaire.
Problèmes musculaires lors d'un lupus
(= point important)
 douleurs/faiblesse musculaires fréquentes (40% - 80%?) lors d'un
LES
 déconditionnement (faiblesse des muscles)
 myopathie due aux médicaments
o - Cortisone (= cause fréquente de problèmes musculaires)
o - Plaquénil
o - anti- cholestérol („Statines“) (peut endommager les reins,
etc.)
 inflammation musculaire (myosite)
o - 5 – 11% vraie inflammation, myosite
o - formes graves possibles
o - tous les muscles peuvent être touchés
o - souvent faiblesse peu douloureuse
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o
- labo, TMR et électrophysiologie, biopsie
„Fibromyalgie“ lors d'un lupus
S'agit-il d'un problème de „sensibilité centrale“? Les patient (e)s ont
généralement des douleurs constantes ce qui peut conduire à une
fibromyalgie.
„Douleurs rhumatismales fonctionnelles“


Diagnostic : - examen clinique méticuleux
DD :
o - arthrite rhumatoïde
o - arthrite virale

Labo : ANA positifs, ds DNS AK : aide mais ne prouve rien.

Ponction : le liquide musculaire est normal s'il est transparent. Dans
le cas contraire, il y a inflammation. (= grave).
Thérapie médicamenteuse de l'arthrite chez les patient(e)s LES
 Anti-inflammatoires non stéroïdiens (sans cortisone) :
o soulagent la douleur et la raideur
o diminuent la tendance à l'inflammation
o ont des effets secondaires :
 ulcères d'estomac, inflammation/ulcères de l'intestin (=
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





prendre une protection des parois de l'estomac!)
atteinte rénale
augmentation de la tension (+)
risque cardiovasculaire (+)
Cortisone :
o localement (articulation, tendons, capsule)
o systémique, utilisation à court terme (p.ex. : jamais durant 6
mois)
Anti-paludéen (Plaquénil, Chlorochine)
o Lors de résultats insuffisants ou d'effets secondaires sous
AINS
o effet de protection des vaisseaux sanguins
o effet contre les manifestations dermatologiques
o effets secondaires :
 rarement rétinopathie
 problèmes de cornée réversibles
 rarement faiblesse musculaire
Methotrexate (= utilisation relativement nouvelle contre le lupus;
est bien supporté mais exige des contrôles réguliers)
o lors d'un contrôle de l'arthrite insuffisant sous anti-paludéen
o effet supplémentaire lors d'un LES sans arthrite ou myosite ??
o contrôles labo réguliers, reins inclus
o effets secondaires :
 atteinte du foie, des poumons et de la moelle osseuse
(rare)
 interdiction de grossesse
 cheveux/peau
Problème musculaires lors de LES
 thérapie immédiate : cortisone; avec dosage adéquat (jusqu'à
1mg/kg) souvent suffisant
 lors d'un effet insuffisant ou d'une diminution impossible de la
cortisone :
o Methotrexate
o Imurek
o rarement Endoxan
 Entraînement dosé de la force, planifié à moyen terme sous contrôle
d'un physiothérapeute
Arthrite lors d'un LES - Ergothérapie
Achat de moyens auxiliaires pour les activités journalières, tels que
couteaux, ciseaux, pinces, etc.
 ménagement des articulations
o conseils concernant les moyens auxiliaires
o examen des exigences journalières
o informations de base
 programme pour les mains
o promouvoir la stabilité
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o
éviter les contractions
Arthrite lors d'un LES - Physiothérapie
 Fortifier en particulier la musculature proche des articulations
 conserver la fonction des articulations
 entraînement de l'endurance
 promouvoir le plaisir de se mouvoir (malgré les douleurs)
Résumé : Lupus et mobilité
 les malades du lupus ont de nombreux problèmes de mobilité
 L'arthrite est la cause principale des douleurs articulaires chez les
lupiques
o typiquement non-érosive
o contractions et mauvaise position chronique rares
 manifestations d'inflammations musculaires, ténosynovite et bursite
associées
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