Notes patho du 09.05.08: Evaluation clinique des arthrites, Sylvie Revaz p.1 Les objectifs de l’évaluation clinique La première étape de l’évaluation est de comprendre pourquoi le patient est venu en consultation. Qu’est-ce que le patient attend de la consultation ? Ensuite il faut séparer les groupes de maladie : - maladie rhumatologique inflammatoires → spondylarthrite, polyarthrite rhumatoïde - maladie systémiques → touche plusieurs systèmes - maladie rhumatologiques dégénératives → arthrose, lombalgie chronique - troubles fonctionnels → pas de lésion fonctionnel physique, objectivable Objectif très important : soulager le patient Définir une problématique La nature du processus pathologique : inflammatoire, infection, tumeur… Le site anatomique du problème : distribution des douleurs, quelles articulations touchés ? Les degrés d’atteinte fonctionnel : AVQ, travail, entourage… p.2 Type de douleurs Souvent les patients ont des douleurs mixtes (=inflammatoires + mécaniques) Faire attention aux réveils nocturnes : peut se réveiller parce qu’il s’est retourné = douleur mécanique ! Site anatomique Atteinte articulaire → arthrite septique, polyarthrite rhumatoïde Atteinte abarticulaire → tendinopathie, bursite, syndrome canalaire p.3 Topographie Monoarticulaire → arthrite septique, arthrite réactionnelle, la goutte (=arthrite microcristalline) Polyarticulaire → polyarthrite rhumatoïde, la goutte, polyarthrite septique Oligoarticulaire → spondylarthrite (toutes sortes) Souvent périphérique et symétrique : polyarthrite rhumatoïde, la goutte Topographie – images Image gauche : la goutte sur une articulation (pouce interphalangien), on peut voir un tofus goutteux Image droite : déformation distale, pas gonflé ni rouge donc pas d’arthrite. C’est de l’arthrose avec ostéophyte ou un tofus goutteux Douleur – quand ? Brutal = peut venir en une nuit → arthrite septique, goutte Insidieux → polyarthrite rhumatoïde, tuberculose Chronique → polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite aiguë → atteinte virale si fièvre, boutons Image milieu : on peut voir des ostéophyte + un déplacement (=scoliose) Image droite : ossification du lig. (=syndesmophyte), colonne bambou = spondylarthrite ankylosante p.4 Evolution évolution additive → polyarthrite évolution régressive → arthrite septique, crise de goutte, atteinte virale évolution intermittente → maladie inflammatoire Anamnèse familiale et systématique Anamnèse familiale : Rhumatismales → polyarthrite rhumatoïde Image : polyarthrite rhumathoïde, si globe perforé ( =tache sur l’œil) urgence Monoarthrite, Sylvie Revaz p.2 Cas 1 –status intertrigo = micose interdigitale des pieds Question 1 Réponse : B → le diagnostic actuel : si on prend les éléments de l’anamnèse on ne peut pas encore spécifier. Il faut faire d’autres examens supplémentaires (ex : ponction, radio…) p.3 Question 2 Réponse : ponction articulaire → peut invasif, analyse immédiate Image Orteil en saucisse = inflammation interphalangienne de l’hallux Ex : Arthrite psoriasique ou spondylarthropathie p.4 S’agit-il bien d’une localisation unique ? Faire un examen ostéoarticulaire complet → ne pas oublier l’articulation temporalmandibulaire et sterno-costo-claviculaire Monoarthrite – étiologie Infection bactérienne → tuberculose, staphylocoque (peut détruire une articulation en 24h) Néoplastique = cancer dans une articulation Paranéoplastique = manifestation d’un cancer p.5 Examens complémentaires CRP, VS (= vitesse de sédimentation) → montre une inflammation dans le sang FS (= Formule sanguine) → observer l’augmentation de globules blancs Créatinine → contrôler la fct du rein FR = Facteur rhumatoïde, FAN = Facteur anti-nucléaire TSH = hormone de la thyroïde Radiographie local → arthrose , calcification du ménisque, tuméfaction Radiographie du thorax → foyer cardiaque, pulmonaire Probabilité de succès Ponction de la hanche, du poignet et de l’épaule sous ultra-sons Ponction de l’articulation sacro-iliaque avec scanner La ponction doit être stérile afin d’éviter tout danger de contamination p.6 Liquide synovial normal Liquide claire, jaune, transparent et visqueux. Si inflammatoire : opaque, on ne voit plus à travers p.7 Liquide purulents Image : arthrite de la cheville + tuberculose → on peut voir une érosion, de l’ostéopénie, un gros œdème + une inflammation au niveau de l’articulation p.8 Hémarthrose = liquide tinté de sang, globules rouges dans le liquide synovial