Aspects médicaux du vieillissement : Introduction

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Aspects médicaux du vieillissement : Introduction
Le vieillissement est important car il y a allongement de la durée de vie dans nos sociétés.
Il suffit de regarder les pyramides des âges.
Si la 1ère est un pyramide symétrique (= c’est le cas rencontré
en Afghanistan), chez nous la pyramide n’est plus du tout
symétrique et ce pour deux raisons :
1°) la régulation des naissances (d’où moins d’enfants)
2°) les évolutions médicales, hygiéniques (d’où une
durée de vie plus longue).
Mais au siècle dernier (1881) la situation dans notre
royaume était quasi identique à celle en Afghanistan qui
était, pour rappel, une pyramide symétrique.
La situation n’est cependant pas identique dans toutes les
régions. En Amérique du Nord par exemple, l’espérance
de vie est beaucoup plus longue mais ce n’est pas le cas
partout ailleurs.
1. Conséquences :
→ Augmentation de la prévalence de nombreuses maladies (comme le cancer, les AVC, les
démences, …)
→ Augmentation du nombre de personne avec des formes légères (ex : on peut être
diabétique et en équilibre mais des formes compliquées peuvent exister)
→ Augmentation du nombre de personnes dépendantes (beaucoup doivent être redirigées
vers un home)
2. Espérance de vie sans incapacité :
Amélioration de l’espérance de vie grâce aux soins médicaux mais à partir d’un certain
point/passé un certain âge, la courbe devient décroissante car l’état de santé des gens se détériore.
3. Est-ce que le fait de vivre plus longtemps est un handicap ?
Exemple d’une personne âgée de 94 ans ayant participé au marathon d’Edimbourg

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4. Quelques termes :
Vieillissement de l’organisme : Il s’agit de l’ensemble des modifications se produisant au cours
de l’avancée en âge, en dehors de toute maladie. Cela concerne majoritairement les modifications
de la physiologie et une diminution des capacités d’adaptation (maladies, stress pouvant entraîner
des décompensations).
5. Le vieillissement donne :
→ Des pathologies chroniques ce qui nécessite une attitude spécifique (ex : attitude adaptée si
on est diabétique à 15 ans, le traitement sera différent de celui d’un diabétique de 80 ans)
→ Des syndromes gériatriques : dénutritions, chutes, troubles cognitifs, fragilité,…
→ Des polypathologies : pathologies en cascades, décompensations, …
→ Des polypharmacies : effets secondaires, interactions entre certains médicaments,
insuffisances rénales,…
6. Retentissement fonctionnel sur la vie quotidienne :
Altération de la capacité : à se déplacer seul, à faire seul ses soins d’hygiène, a assurer seul
l’hygiène de son habitat, a assurer son alimentation, à pouvoir communiquer, à vivre
indépendamment, à gérer seul son budget,…
7. Physiologie du vieillissement :
Différence entre la physiologie normale et la pathophysiologie des maladies fréquentes chez des
personnes âgées. Ex : schéma de l’obstruction d’un coronaire entrainant un infarctus.
8. Théories du vieillissement :
→ Théories stochastiques : changement lié au hasard
→ Théories génétiques : changement de l’organisme
théories
stochastiques
théorie
immunologique
théorie des radicaux
libres

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8.1. Théorie des radicaux libres (Harman 1955)
Les radicaux libres sont des molécules auxquelles il manque un électron. Ils réagissent et
endommagent les tissus de plusieurs manières : 1°) Les radiations
2°) Fumer
3°) Pollution de l’air
4°) Métabolisme
5°) Des inflammations
6°) Le stress oxydatif
Infos supplémentaires : Les radicaux libres à nouveau impliqués dans le
processus de vieillissement
Un nouveau mode d'action des radicaux libres dans le vieillissement a été mis en évidence. En inactivant un
facteur protégeant du stress oxydatif (JunD), il a montré que les radicaux libres stimulent l'angiogenèse
pancréatique. Ceci a pour conséquence d'augmenter la sécrétion d'insuline et de favoriser à long terme le
vieillissement. En résumé, le stress oxydatif est impliqué dans la longévité mais dans ce cas, il contribue au
vieillissement en stimulant un nouveau mécanisme associant l'angiogenèse et la sécrétion d'insuline. Les
radicaux libres sont les « déchets » de la dégradation de l'oxygène dans la chaîne respiratoire. Ces molécules
s'attaquent ensuite à divers composants cellulaires : les protéines, les lipides ou encore l'ADN.
Harman a d'ailleurs proposé la théorie des radicaux libres et du vieillissement, mettant en relation la production
d'oxydants avec l'apparition de pathologies et le décès prématuré. Cette théorie stipule que les radicaux dérivés
de l'oxygène s'accumulent chez les sujets âgés et provoquent des dommages cellulaires irréversibles.
SOURCE : http://www.senioractu.com/Les-radicaux-libres-a-nouveau-impliques-dans-le-processus-de-vieillissement_a8710.html
8.2. Théorie immunologique
Des altérations du système immunitaire sont à la base des changements associés au
vieillissement. Le système immunitaire a une efficacité et une efficacité réduite avec l’âge (anergie
= réactions moindres). On constate une formation des anticorps contre ses propres cellules ainsi
qu’une augmentation du nombre d’infections et de cancers.
Deux mécanismes de défense spécifique agissent au niveau du système immunitaire :
Le système immunitaire humoral
Le système immunitaire cellulaire
agit contre les bactéries et les virus dans les
liquides du corps humain
Agit contre les cellules infectées par des virus,
bactéries et les vellules cancéreuses
Ses principaux moyens d’action sont les
immunoglobines ou anticorps qui sont l’évolution
des lymphocytes
Ses principaux moyens d’action sont les cellules T
ou lymphocytes T

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8.3. Théorie de l’accumulation des déchets
L’organisme produit trop de molécules d’où il y a déchets.
Exemple de la pigmentation de la lipofuscine (ici autofluorescente)
dans des neurones du plexus myentericus.
Infos supplémentaires : La lupofuscine
La lipofuscine est un pigment lipidique, de couleur brunâtre, qui peut
s’accumuler dans certains tissus. C’est le cas notamment dans la maladie de
Best par exemple.
Autre exemple : déposition dans la cataracte : dépôt dans l’œil (elle permet de fixer quelque chose
du regard. La cortisone peut créer des cataractes).
8.4. Théorie de la réticulation (crosslinking)
La réticulation des macromolécules (ex : ADN, protéines) pourrait être la cause du vieillissement.
→ Barrière mécanique, déterioration du tissu conjonctif/ connatif
Avec l’âge, il y a réticulation entre les macromolécules
8.5. Théories génétiques
Il y aurait une modification de l’expression des gènes, mais les gènes ne déterminent que 25% de
la variance de la longévité humaine (75% sont donc expliqués par l’environnement ou des
facteurs stochastiques)
9. Différents types de vieillissement :
→ Vieillissement normal
→ Vieillissement pathologique
→ Vieillissement réussi (cas du vieil homme ayant couru le marathon d’Edimbourg)
10. Physiologie du vieillissement
Avec l’âge, la tension artérielle augmente, il est donc normal de trouver des sujets âgés avec une
haute tension artérielle
11. Métabolisme
→ Diminution de la masse maigre/ augmentation de la masse grasse
→ Diminution de la dépense énergétique avec 2% par décénnie
→ On constate un certain degré de résistance à l’insuline (cette dernière fait entrer le glucose
dans le corps). Avec l’âge le pancréas est moins productif et fait entrer moins d’insuline.

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→ L’exercice aide à construire les muscles et prévient l’ostéoporose
12. Système cardiovasculaire
La masse cardiaque augmente. On constate des troubles de la relaxation ventriculaire et une
altération du remplissage diastolique précoce ainsi qu’une diminution de variation de fréquence
cardiaque. Le système artériel devient moins compliant, plus raide, moins flexible.
13. Appareil respiratoire
Diminution de la capacité ventilatoire entraînant des altérations de la cage thoracique et une
diminution de performance des muscles.
Altération de la capacité de diffusion afin de vérifier si les poumons échangent bien
14. Appareil locomoteur
On constate :
→ une sarcopénie (= diminution de la
masse musculaire)
→ une diminution de la densité des
fibres musculaires
→ une dimunition de la masse osseuse
(ayant un impact sur le degré d’activité
physique et l’apport en calcium)
→ de l’arthrose
15. Appareil urinaire
Avec le vieillissement, le nombre de néphrons diminue ainsi que la capacité à concentre ou diluer
les urines et la capacité de la vessie. On constate également une diminution du nombre de
néphrons.
Infos supplémentaires : Débit de filtration glomérulaire DFG
Le DFG est le moyen le plus utilisé pour évaluer la fonction rénale. Il est estimé par la créatinine sérique
calculée à partir de la récolte des urines de 24 heures ou par la formule de Cockcroft. Le béit normal est
d’environ 0,12L/min. La fonction rénale est décrite selon 5 niveaux.
Les reins filtrent le sang et changent d’aspect en vieillissant.
Le taux de nettoyage normal est de 100 à 120 ml/min chez les gens normaux.