Troubles du sommeil et prise en charge
Chez la personne âgée :
Réduction importante du SLP
REM peut de modification
Fragmentation (sieste plus fréquente ; durée :-1h en moyenne par rapport âge adulte
jeune)
Chez le patient MA
Précoce dans les formes légères à modérées
Discontinu voire fragmenté=insomnie
Augmentation de l’activité motrice nocturne jusqu’à l’inversion des rythmes V-S
(formes évoluées)
Modification de la structure au point que l’analyse suivant les critères classiques
internationaux devient impossible
Répercussion très probable sur la mémoire
Type de pathologie : retard de phase ; pseudo-insomnie lié à des couchers trop
précoces
Etats dépressifs fréquents avec le cortège de symptôme lié au sommeil
SAS comme les personnes âgées saines
Chez le patient souffrant d’une maladie à corps de Lewy
Troubles plus marqué que dans la MA.
Somnolence diurne excessive dont les attaques de sommeil liées à la pathologie
extrapyramidale elle-même voire au traitement dopaminergique.
Trouble du comportement en sommeil paradoxal
Mouvements périodiques des MI
Insomnie
Etats dépressifs fréquents avec le cortège de symptôme lié au sommeil
SAS comme les personnes âgées saines
Chez le patient souffrant de démence de type frontal
Atteinte aspécifique de la continuité et de l’architecture du sommeil
Apathie versus Somnolence diurne
Quelque soit la maladie neurologique le retentissement nocturne des pathologies médicales
associées doit aussi être évalué.
Syndrome crépusculaire :
Il s’agit d’un trouble circadien
Augmentation de l’agitation, hyperactivité, désorientation, confusion, déambulations
incontrôlables
Peut être aggravé par un autre trouble circadien : le syndrome des jambes sans repos
Prise en charge thérapeutique : principes généraux
1. maintenir les synchroniseurs externes : modifications physiologiques
normales du sommeil et du rythme V-S avec l’âge (le syndrome d’avance de
phase est fréquent déjà chez la personne âgée) :
horaires coucher-lever réguliers
horaires repas : éviter repas tardif, trop riche en glucide, de trop
grands apports de boisson
activités physiques et sociales adaptées au degré de la démence
exposition à la lumière doit être contrôlée : forte au cours de la
journée et réduction progressive dans les périodes vespérales sauf si
avance de phase maintenir forte intensité lumineuse pour décaler
l’heure du sommeil
contrôle des siestes et du temps passé au lit
2. considération particulière en fonction du type de démence :
MA
Proscrire les médications à effet anticholinergique et les béta-
bloquants en soirée
L’acétylcholine participe à l’éveil ; donc si insomnie ou
cauchemar sous donépézil, rivastigmine ou galantamine,
favoriser une prise matinale
Dans le cadre des insomnies
o L’utilisation des benzo doit être réservée à des
situations ponctuelles dans le cadre d’urgence ; ½ vie
courte sans métabolite actif
o Pour les insomnies aigues (<30jours) possibilité
d’utiliser la zopiclone
o Il est préférable d’utiliser des SSRI non stimulant ou
des AD « panachés » à petite dose comme la
trazodone de 50 à 100mg ou la mirtazapine
o Eviter la paroxétine avec le donépézil et la
galantamine (inhibition du métabolisme)
o Les Neuroletiques sédatifs : uniquement les plus
récents : risperdal, zyprexa, solian ; toujours à la plus
petite dose (max 1mg) et pour des périodes courtes
avec réévaluation régulière de leur nécessité.
o La mélatonine ?
La démence à corps de Lewy
o CI complète aux NLP classiques ; les NLP atypiques ne sont pas
formellement CI
o Trouble du comportement en sommeil paradoxal : mélatonine,
clonazépam +/-
3. prise en charge des pathologies intercurrentes :
la SDE : modafinil ou CPAP si SAS
SJSR : gabapentine, pramipexole, clonazeépam
Syndrome crépusculaire : synchroniseur, luminothérapie, mélatonine,
anxiolytique de manière brève
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