CONDUITE A TENIRDEVANT UNE DYSPNEE ASTHME OAP ALLO

CONDUITE A TENIRDEVANT UNE DYSPNEE
ASTHME
OAP
ALLO LE SAMU!!!
05H00 DU MATIN !
MA FEMME A DU MAL A RESPIRER, ELLE FAIT DU BRUIT, ELLE CHERCHE
L’AIR, ET PUIS ELLE EST EN SUEUR!
OBJECTIF DE LA PRISE EN CHARGE
QUESTIONS PRIMAIRE:
EXISTE -T ’IL UNE DETRESSE VITALE?
EXISTE - T ’IL DES ELEMENTS CLINIQUES FAISANT EVOQUER UNE URGENCE
VENTILATOIRE OU CARDIAQUE?
OBJECTIF DE LA PRISE EN CHARGE 2
QUESTIONS :
ANTECEDANTS: PATHO, FAMILLE……
FACTEURS DE RISQUE VENTILOIRE
CARACTERISTIQUES DE LA DYSPNEE: IMPORTANT++++
LES SIGNES D ’ACCOMPAGNEMENT
EXAMEN CLINIQUE PRIMAIRE
RECHERCHE LES SIGNES DE DETRESSE HEMODYNAMIQUE, RESPIRATOIRE,
NEUROLOGIQUE:
POULS, TA AUX DEUX BRAS, COLORATION, TEMPERATURE, TEMPS DE
RECOLORATION, FREQUENCE RESPIRATOIRE, CONSCIENCE (GLASGOW)
COMPLEMENT DE L ’EXAMEN
EN PRE HOSPITALIER OU AUX URGENCES:
PRATIQUER UN ECG.
PEAK FLOW
DEFINITION: DYSPNEE
1)Défaillance de l’appareil respiratoire compromettant l’apport d’O2 ,pouvant entraîner la mort par
hypoxie, hypercapnie
2)Sensation subjective de respiration gênante, pénible et quasiment douloureuse.
La dyspnée peut être une polypnée, une tachypnée, un tirage….les difficultés du diagnostic
étiologique sont vOaR
riIaEbN
leT
sA
mTaiIsOrN
éePllA
esTHOLOGIQUE 1: ASTHME (1)
INTERROGATOIRE+++ ATCD,Environnement,anxiété, infection
Fréquence respiratoire:
30/ mn
Dyspnée expiratoire, AUSCULTATION
Sueur, cyanose, difficulté a parler
EXAMEN CLINIQUE = ANORMAL
ECG : NORMAL
SURVEILLANCE +++OE
TIAOLN++P+ATHOLOGIQUE 1: ASTHME(2)
RTIEHNOTPAIT
Para clinique:
Débit expiratoire de pointe: inf 120 l/ mn (peak flow) , a répéter après TTT.
Pouls paradoxal sup. à 20mmHg
La PA varie avec cycle respiratoire
trouble de la conscience, collapsus cardio vasculaire, pause ventilatoire car arrêt cardio
respiratoire est proche.
ORIENTATION PATHOLOGIQUE 1: ASTHME(3)
Traitement:
Position ½ assise, O2, si IOT ventilation difficile car bronchospasme
Nébuliseur de salbutamol et atrovent ( a répéter si besoin tous les ¼ d’heure la 1ere heure)+ peak
flow
SAP de salbutamol; corticoïde; terbutaline (bricanyl)
Adrénaline si besoin .
HOPITAL +++(REA) ORIENTATION PATHOLOGIQUE 1: ASTHME(4)
SURVEILLANCE:
SaO2
TA, Pouls, signes cliniques
Dyspnée: évolution (auscultations répétées)
Conscience
Traitement mis en place ORIENTATION PATHOLOGIQUE 2: OAP (1)
PATIENT: assis, polypnée, grésillement laryngé, expectoration mousseuse (rosée)
Douleur angineuse, thoracique,
Agitation, torpeur, cyanose, marbrures
INTERROGATOIRE:
Atcd, régime sans sel, chiO
ruRrgIE
ieNréTcAenTtIeO, N$PgAriTpH
paOl,LTOTG
TI.QUE 2: OAP (2)
Examen CLINIQUE:
Auscultation:crépitants,(sibilants, ronchies), tachypnée
30/ mn
Galop gauche,IVG
Signes de cœur droit: turgescence jugulaires, oedèmes membres inf
Regarder les mollets: phlébite (embolie)
TA: souvent poussée HTA,
si TA
100mmHg (grave)
ECG: FA? Valvulopathie?
ORIENTATION PATHOLOGIQUE 2: OAP (3)
Traitement: (sans signes graves)
Position ½ assise
Suivre le protocole:
O2 masque HC, CPAP, voir IOT
Lasilix (diurétique), Burinex
Dérivés nitrés (Natispray)
HOPITAL +++ (+/- REA)
ORIENTATION PATHOLOGIQUE 2: OAP (4)
Surveillance :
SaO2
TA, Pouls, signes cliniques
Dyspnée: évolution (auscultations répétées)
Conscience
Traitement mis en place
CONCLUSION
DEVANT UNE DYSPNEE:
INTERROGATOIRE++++, ELIMINER DES SIGNES DE CHOC
QUELLE QUE SOIT LA DYSPNEE, IL NE FAUT PAS PERDRE DE VUE LA CLINIQUE QUI
PERMET D’ORIENTER LE DIAGNOSTIC, LE TRAITEMENT? ET DE GAGNER DU
TEMPS POUR LA PATIENT.