Mesurer l`INR en urgence - Roche Diagnostics France

12
GÉRER LES PATHOLOGIES
Syndromes hémorragiques graves
Mesurer l’INR en urgence
Lors du 7 ÈME Congrès
de la Société Française
de Médecine d’Urgence
(SFMU), qui s’est tenu à
Paris du 5 au 7 juin 2013,
Roche Diagnostics France
a organisé un symposium
« Hémostase et syndromes
hémorragiques graves ».
Questions aux orateurs.
La vidéo du symposium
est accessible à l'adresse :
www.rochediagnostics.fr/
biologie médicale, rubrique
actualités
Docteur Karim TAZAROURTE 1
Conférence : « Prise en charge
d’une hémorragie grave sous AVK »
Pouvez-vous définir ce qu’est une hémorragie
grave sous AVK ?
Depuis 2008, des recommandations 2 publiées
par la Haute Autorité de la Santé et le GEHT
ont donné une définition précise de l’hémorragie grave sous AVK. Lorsqu’une personne
est sous AVK, une hémorragie doit être considérée comme potentiellement grave si sa
localisation peut engager le pronostic vital ou
fonctionnel ou lorsque son retentissement clinique est important. L’impossibilité de contrôler l’hémorragie ou l’obligation de recourir
à un geste hémostatique urgent sont des
[1] K. Tazarourte, médecin urgentiste, praticien hospitalier,
Pôle urgences, SAMU, SMUR et Réanimation
du Centre Hospitalier de Melun.
critères de gravité. Les hémorragies graves
concernent sept pourcent des personnes
sous traitement AVK et seraient responsables
de 4 000 décès par an, en France.
Docteur Djamila RERBAL 3
Conférence : « Apport de l'INR capillaire dans
la prise en charge des hémorragies graves
sous AVK aux urgences »
Comment ces hémorragies sont-elles prises
en charge aux urgences ?
Quel est l’apport du CoaguChek® XS Pro
aux urgences pour les patients sous AVK ?
Les recommandations de prise en charge sont
aussi très précises. Il s’agit avant tout d’arrêter
le traitement AVK et de le remplacer par un
traitement antagoniste, de la vitamine K et un
concentré de complexes prothromboniques
appelé CCP. L’adoption d’une bonne stratégie
de réversion permet de diminuer très significativement la mortalité. Elle doit toujours avoir
comme objectif d’abaisser l’INR en dessous
de 1,5.
Nous avons étudié l’apport du CoaguChek® XS Pro, au service d’accueil des
urgences médicales de l’hôpital Edouard
Herriot à Lyon, pour des patients traités
par AVK admis en raison d’hémorragies
graves, visibles ou suspectées. La mesure
de l’INR était faite dès l’admission avec
le CoaguChek® XS Pro, ce qui a permis
de ne pas donner de complexes prothrombiniques aux personnes dont l’INR était
inférieur à 1,5. Ne pas réverser systémati-
[2] Prise en charge des surdosages en anti-vitamines K
[...], Recommandations HAS, 2008.
[3] D. Rerbal, médecin urgentiste, Chef de Clinique,
Pôle Urgences et Réanimation Médicales,
SAMU de l’Hôpital Edouard Herriot, Lyon.
10 000 BIO - HORS-SÉRIE SPÉCIAL HÉMOSTASE N°2 - NOVEMBRE 2013
MAG_HS2_16P_SP_HEMOSTASE_NOV_2013_235*300_vf_FAB_08102013.indd 12
09/10/13 15:40
13
Le docteur Karim Tazarourte
à l'occasion de sa conférence
dans le cadre du congrès SFMU 2013.
/ « Mesurer l'INR dès l'admission et ne pas réverser systématiquement est synonyme
d’économie financière et de diminution du risque thrombotique. »
A COMMENTÉ LE DOCTEUR RERBAL, AUTEUR DE LA TROISIÈME CONFÉRENCE DE CE SYMPOSIUM
quement est synonyme d’économie financière et de diminution du risque thrombotique.
Professeur Jean-Stéphane DAVID 4
Conférence : « Intérêt du suivi de l'hémostase
dans les traumatismes graves »
Son utilisation améliore-t-elle le pronostic ?
Quel est le lien entre traumatisme sévère
et coagulopathie ?
En utilisant le CoaguChek® XS Pro au service d’accueil, nous avons diminué notre
délai de prise en charge des patients de
plus d’une heure.
Nous tirons aussi parti de la rapidité de
rendu des résultats du CoaguChek® XS
Pro pour le contrôle de l’INR après la
réversion. Lorsque le contrôle de l’INR
après la première dose de CCP est effectué en laboratoire, nous devons attendre
une heure pour connaître la valeur du
patient et proposer une seconde dose si
cette valeur est toujours supérieure à 1,5.
Avec le CoaguChek® XS Pro, l’INR post
réversion est obtenu en une minute et le
patient peut bénéficier tout de suite d’un
second traitement si cela est nécessaire.
Plus l’hémorragie est contrôlée vite, meilleur est le pronostic.
Les traumatisés sévères présentent fréquemment des troubles de la coagulation en relation avec l’activation de la coagulation liée à
la libération de facteur tissulaire, la perte des
facteurs de coagulation, leur consommation,
et leur dilution par des solutions de remplissage vasculaire. L’hypothermie et l’acidose
métabolique lactique aggravent ces anomalies de la coagulation et forment avec la coagulopathie un phénomène appelé « triade
létale » qui est responsable d’une augmentation des saignements. Lutter contre cette
triade létale est essentiel pour améliorer le
pronostic.
Comment utilisez-vous le CoaguChek® XS Pro
en salle de déchocage ?
Nous utilisons le CoaguChek® XS Pro pour
tous les patients traumatisés graves que
nous recevons. Nous pratiquons l’analyse
sur du sang veineux ou artériel, le prélèvement capillaire étant difficile du fait de
la vasoconstriction. La coagulopathie doit
être corrigée le plus vite possible. Lorsque
l’INR et le TP sont mesurés par un laboratoire, les résultats sont obtenus en plus
d’une heure alors qu’avec le CoaguChek®
XS Pro l’analyse est immédiate. Cela
permet de diagnostiquer rapidement la
coagulopathie et, le cas échéant, de guider
la prescription de produits sanguins.
Les appareils de biologie délocalisée ont
une place très importante selon moi dans
la prise en charge des urgences hémorragiques, en particulier au déchocage.
[4] J.-S. David, anesthésiste réanimateur, Professeur
des Universités, Service d’Anesthésie Réanimation,
CHU Lyon Sud, Pierre Bénite.
LE MAGAZINE D’INFORMATION BIOMÉDICALE DE ROCHE DIAGNOSTICS FRANCE
MAG_HS2_16P_SP_HEMOSTASE_NOV_2013_235*300_vf_FAB_08102013.indd 13
09/10/13 15:40