Bénéfices médico-économiques du dispositif de mesure de l` INR

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DU CÔTÉ CLINIQUE
CoaguChek® XS Pro
Bénéfices médico-économiques
du dispositif de mesure de l' INR
Une étude menée au sein
d’un service de cardiogériatrie
montre l’intérêt médicoéconomique de l’utilisation
du CoaguChek® XS Pro pour
la surveillance des traitements
anticoagulants.
Intérêt médico-économique de la mise en place d’un dispositif
de mesure de l’INR pour la surveillance des traitements
anticoagulants dans une unité de Cardiogériatrie
1ER PR IX
-----FN S IP
E N 2014
P3-10-02
Hébert G.(1)‡, Landré T.(1) ¥, Khellaf A.(2)§, Lameira D.(2)§, Sebbane G.(2) §, Ratiney R.(1) ¥
(1)Service
‡Interne en Pharmacie, ¥Pharmacien, §Gériatre
de Pharmacie à Usage Intérieur - (2)Service de Cardiogériatrie - Hôpital René-Muret (APHP), Sevran, France
INTRODUCTION
En 1998, une étude1 mettait en évidence que 17 000 hospitalisations par an étaient imputables à un accident iatrogène relié aux Anti-Vitamines K (AVK). A
l’hôpital Gériatrique René-Muret, les patients poly-médicamentés traités par AVK sont particulièrement à risque d’accidents iatrogènes. L’hôpital ne disposant
pas de laboratoire de biologie, le dosage de l’INR doit être systématiquement externalisé.
L’implantation de l’outil Coagucheck® (Roche Diagnostic) a été proposé au service SSR Cardiogériatrique. Ce dispositif validé permet d’effectuer des dosages
instantanés au « lit du patient » par une simple bandelette.
OBJECTIF
Évaluation du coût et impact médical d’un dispositif de mesure instantanée de l’INR
METHODE
 Étude prospective en SSR Cardiogériatrique
 2 groupes de patients traités par AVK ont été suivis pendant 2 mois (janv. à fév. 2012) :
 Groupe Coaguchek® : Prescription INR  Mesure & Résultats  Modification ordonnance si besoin
 Groupe Témoin (Tube et Externalisation) : Prescription INR  Prélèvement  Transport  Analyse  Résultats  Modification ordonnance si besoin
 Évaluation des coûts par microcosting2 et impact de ces coûts sur le coût journalier moyen d’hospitalisation des patients inclus
 Collecte de données pour évaluation du coût de chaque circuit (temps infirmier, transports, consommables, B20/B25) et données-patients
 Évaluation des temps de chaque étape du prélèvement jusqu’à la modification de l’ordonnance (= temps de réaction)
RESULTATS
Période
d’observation de
61 jours
Source : Intérêt médico-économique de la mise en place
d’un dispositif de mesure de l’INR pour la surveillance des
traitements anticoagulants dans une unité de Cardiogériatrie
G. Hébert 1, T. Landré 1, A. Khellaf 2, D. Lameira 2,
G. Sebbane 2, R. Ratiney 1
Docteur Guillaume Hébert,
interne en Pharmacie, unité
de cardiogériatrie de l’hôpital René
Muret (APHP), Sevran
(1) Service de Pharmacie à Usage Intérieur
(2) Service de Cardiogériatrie - Hôpital René-Muret
(APHP), Sevran, France Valve cardiaque
ci-contre
Ce poster a été présenté lors du Congrès
JASFGG 2013 et a reçu le prix de la meilleure
communication par la FNSIP en 2014 (www.fnsip.fr)
18 patients
soit 140 dosages
Âge (ans)
Nuit (1 dosage)
UNE ÉTUDE COMPARATIVE
« Nous avons voulu évaluer le coût et l’impact
médical du CoaguChek® XS Pro qui permet
de mesurer l’INR sur place, instantanément,
par simple prélèvement capillaire et les comparer à ceux de l’analyse externalisée », nous
explique Guillaume Hébert, interne en pharmacie. Une étude a été menée sur 18 patients, dont la moitié a utilisé le CoaguChek®
XS Pro pendant deux mois (voir tableau).
« Nous avons montré qu’en situation d’urgence le CoaguChek® XS Pro permet un gain
de temps considérable dans la prise en charge
thérapeutique des patients, sans répercussion
sur le coût de l’analyse », nous explique Guillaume Hébert. « De plus, les médecins sont
rassurés par la possibilité de mesurer l’INR
en moins d’une minute, ce qui leur permet
d’adapter immédiatement le traitement sans
devoir attendre 5 à 6 heures les résultats du
laboratoire, notamment la nuit.
Dénominations Communes prescrites à J0
Groupe Coaguchek®
9 patients
(60 dosages)
INR par Coaguchek®
7,50 €
+ 0,83 €
+ 0,43 €
Coût : 8,76 €/INR
En effet, dans les cas graves, plus un patient est pris en charge rapidement, moins
il aura de séquelles ».
n = 9*
84.7 (ET : 9.0)*
7.7 (ET : 1.5)
9.7 (ET : 2.2)
7 (77.8%)*
2 (22.2%)*
7 (77.8%)*
2 (22.2%)*
6
2
Nombre de surdosages observés (INR>4)
*p<0.05 – AC/FA : Arythmie Ventriculaire par Fibrilation Auriculaire – EP : Embolie Pulmonaire
Évaluation des coûts
- Bandelettes (2/test)
- Coaguchek®
(amortissements/test)
- Temps IDE
Coaguchek®
n = 9*
82,3 (ET : 7.3)*
Indication des AVK
- AC/FA
- Relai AVK après EP
INR externalisé de JOUR
- Matériel de prélèvement
1,89 €
- Temps IDE
+ 1,08 €
- Temps Agent
+ 0,15 €
- Transport
+ 0,07 €
- B20
+ 5,40 €
Impact médical
INR externalisé de NUIT
- Matériel de prélèvement
1,89 €
- Temps ID
+ 1,08 €
- Prestataire 360° Services + 50,36 €
- B25
+ 6,75 €
Temps écoulé entre le prélèvement et la modification de l’ordonnance lors d’un surdosage en AVK
(INR>4)
Bras Coaguchek®
37 min (ET : 30 min)
Coût : 60,08 €/INR
Coût : 8,59 €/INR
Bras Témoin
330 min (5h30)
+700%
(ET : 138 min)
X9
Iatrogénie
Impact sur les coûts
Suivi de l’INR = 0.60% (ET : 0.43%) du coût journalier d’hospitalisation (369€)
Dans l’unité de cardiogériatrie de l’hôpital
René Muret (APHP) à Sevran, 20 % des patients sont traités par antivitamine K (AVK)
et sont donc exposés à des accidents iatrogènes. L’hôpital ne disposant plus de laboratoire d’analyse, la surveillance du traitement
par dosage de l’INR est actuellement externalisée à l’hôpital Jean Verdier.
Témoin
Jour (79 dosages) Patients
Groupe Témoin
9 patients
(80 dosages)
8 évènements indésirables dont 1 grave (INR>10 : grade 3) selon CTCAE v4.03
CONCLUSION
 En routine  dosage en tube est préconisé en raison du faible impact des coûts diurnes du suivi de l’INR.
 En situation d’urgence (surdosage, signes cliniques,…)  dosage par Coaguchek® est préconisé
 gain de temps dans la prise en charge thérapeutique
 utilisation du Coaguchek® en urgence = outil clé pour diminuer les dommages iatrogènes.
 Sur la base de ces résultats, des recommandations vont être rédigées pour la réalisation des INR
à l’hôpital René-Muret.
JASFGG 9-11 oct 2013
Contact : [email protected]
2 Wordsworth
Suspicion de surdosage ou hémorragie
mineure (INR cible : 2-3)
 4 ≤ INR < 6 : Saut d’1 prise + Ø Vit K
 6 ≥ INR < 10 : STOP ttt + 1-2mg Vit K PO
 INR ≥ 10 : STOP ttt + 5mg Vit K PO
Si hémorragie grave : traiter avant INR
ttt : Traitement - PO : Per Os - Source : AFSSAPS 2009
1 Pouyanne P. Admissions to hospital caused by adverse drug reactions: cross sectional incidence study. BMJ 2000;320(7241):1036.
S. Collecting unit cost data in multicentre studies. Creating comparable methods. The European journal of health economics. 2005;6(1):38–44.
DES HABITUDES DIFFICILES
À CHANGER
« Par ailleurs, l’analyse par CoaguChek® XS
Pro, ne nécessite qu’une gouttelette de sang.
Elle est donc beaucoup moins douloureuse
qu’une prise de sang, particulièrement chez
les patients âgés, dont les veines sont fragiles
et très difficiles à trouver. »
Malgré une amélioration indéniable de la
prise en charge et du confort des patients, il
est très compliqué de modifier les habitudes
« mais nous continuons de nous battre pour
que l’utilisation du CoaguChek® XS Pro soit
généralisée à l’hôpital et en ambulatoire »,
conclut le Dr Hébert.
Tableau Données extraites de l'étude menée par le Dr Hébert
Caractéristiques
Groupe témoin
Groupe CoaguChek® XS Pro
Nombre de patients
9
9
Âge moyen des patients
82,3
84,7
Indication des AVK :
• AC/FA *
• EP *
7
2
7
2
Évaluation des coûts (en Euros)
Jour : 8,59 € / Nuit : 60,08 €
Jour : 8,59 € / Nuit : 8,76 €€
Délai entre prélèvement
et modification de l'ordonnance
en cas de surdosage
5 h 30 mn
37 mn
Nombre de surdosages observés
(INR > 4)
6
dont 1 cas grave (INR > 10)
2
Coût du dosage en rapport
au coût journalier d'hospitalisation
0,6 % du coût journalier
(369 €)
"
(*) AC/FA : Arythmie ventriculaire par fibrillation auriculaire. EP : embolie pulmonaire
LE MAGAZINE D’INFORMATION BIOMÉDICALE DE ROCHE DIAGNOSTICS FRANCE