Bénéfices médico-économiques du dispositif de mesure de l` INR

LE MAGAZINE D’INFORMATION BIOMÉDICALE DE ROCHE DIAGNOSTICS FRANCE
DU CÔTÉ CLINIQUE 11
En effet, dans les cas graves, plus un pa-
tient est pris en charge rapidement, moins
il aura de séquelles ».
DES HABITUDES DIFFICILES
À CHANGER
« Par ailleurs, l’analyse par CoaguChek® XS
Pro, ne nécessite qu’une gouttelette de sang.
Elle est donc beaucoup moins douloureuse
qu’une prise de sang, particulièrement chez
les patients âgés, dont les veines sont fragiles
et très difficiles à trouver. »
Dans l’unité de cardiogériatrie de l’hôpital
René Muret (APHP) à Sevran, 20 % des pa-
tients sont traités par antivitamine K (AVK)
et sont donc exposés à des accidents iatro-
gènes. L’hôpital ne disposant plus de labora-
toire d’analyse, la surveillance du traitement
par dosage de l’INR est actuellement exter-
nalisée à l’hôpital Jean Verdier.
UNE ÉTUDE COMPARATIVE
« Nous avons voulu évaluer le coût et l’impact
médical du CoaguChek® XS Pro qui permet
de mesurer l’INR sur place, instantanément,
par simple prélèvement capillaire et les com-
parer à ceux de l’analyse externalisée », nous
explique Guillaume Hébert, interne en phar-
macie. Une étude a été menée sur 18 pa-
tients, dont la moitié a utilisé le CoaguChek®
XS Pro pendant deux mois (voir tableau).
« Nous avons montré qu’en situation d’ur-
gence le CoaguChek® XS Pro permet un gain
de temps considérable dans la prise en charge
thérapeutique des patients, sans répercussion
sur le coût de l’analyse », nous explique Guil-
laume Hébert. « De plus, les médecins sont
rassurés par la possibilité de mesurer l’INR
en moins d’une minute, ce qui leur permet
d’adapter immédiatement le traitement sans
devoir attendre 5 à 6 heures les résultats du
laboratoire, notamment la nuit.
Malgré une amélioration indéniable de la
prise en charge et du confort des patients, il
est très compliqué de modifier les habitudes
« mais nous continuons de nous battre pour
que l’utilisation du CoaguChek® XS Pro soit
généralisée à l’hôpital et en ambulatoire »,
conclut le Dr Hébert.
Docteur Guillaume Hébert,
interne en Pharmacie, unité
de cardiogériatrie de l’hôpital René
Muret (APHP), Sevran
ci-contre
Ce poster a été présenté lors du Congrès
JASFGG 2013 et a reçu le prix de la meilleure
communication par la FNSIP en 2014 (www.fnsip.fr)
CoaguChek®XS Pro
Bénéfices médico - économiques
du dispositif de mesure de l' INR
Source : Intérêt médico-économique de la mise en place
d’un dispositif de mesure de l’INR pour la surveillance des
traitements anticoagulants dans une unité de Cardiogériatrie
G. Hébert
1, T. Landré 1, A. Khellaf 2, D. Lameira 2,
G. Sebbane 2, R. Ratiney 1
(1) Service de Pharmacie à Usage Intérieur
(2) Service de Cardiogériatrie - Hôpital René-Muret
(APHP), Sevran, France Valve cardiaque
Intérêt médico-économique de la mise en place d’un dispositif
de mesure de l’INR pour la surveillance des traitements
anticoagulants dans une unité de Cardiogériatrie
Hébert G.
(1)‡
, Landré T.
(1) ¥
, Khellaf A.
(2)§
, Lameira D.
(2)§
, Sebbane G.
(2) §
, Ratiney R.
(1) ¥
‡
Interne en Pharmacie,
¥
Pharmacien,
§
Gériatre
(1)
Service de Pharmacie à Usage Intérieur -
(2)
Service de Cardiogériatrie - Hôpital René-Muret (APHP), Sevran, France
En 1998, une étude
1
mettait en évidence que 17 000 hospitalisations par an étaient imputables à un accident iatrogène relié aux Anti-Vitamines K (AVK). A
l’hôpital Gériatrique René-Muret, les patients poly-médicamentés traités par AVK sont particulièrement à risque d’accidents iatrogènes. L’hôpital ne disposant
pas de laboratoire de biologie, le dosage de l’INR doit être systématiquement externalisé.
L’implantation de l’outil Coagucheck®(Roche Diagnostic) a été proposé au service SSR Cardiogériatrique. Ce dispositif validé permet d’effectuer des dosages
instantanés au « lit du patient » par une simple bandelette.
Étude prospective en SSR Cardiogériatrique
2 groupes de patients traités par AVK ont été suivis pendant 2 mois (janv. à fév. 2012) :
Groupe Coaguchek
®
: Prescription INR Mesure & Résultats Modification ordonnance si besoin
Groupe Témoin (Tube et Externalisation) : Prescription INR Prélèvement Transport Analyse Résultats Modification ordonnance si besoin
Évaluation des coûts par microcosting
2
et impact de ces coûts sur le coût journalier moyen d’hospitalisation des patients inclus
Collecte de données pour évaluation du coût de chaque circuit (temps infirmier, transports, consommables, B20/B25) et données-patients
Évaluation des temps de chaque étape du prélèvement jusqu’à la modification de l’ordonnance (= temps de réaction)
RESULTATS
METHODE
INTRODUCTION
Témoin Coaguchek
®
Patients n = 9* n = 9*
Âge (ans) 82,3 (ET : 7.3)* 84.7 (ET : 9.0)*
Dénominations Communes prescrites à J0 7.7 (ET : 1.5) 9.7 (ET : 2.2)
Indication des AVK
- AC/FA
- Relai AVK après EP
7 (77.8%)*
2 (22.2%)*
7 (77.8%)*
2 (22.2%)*
Nombre de surdosages observés (INR>4) 6 2
*p<0.05 – AC/FA : Arythmie Ventriculaire par Fibrilation Auriculaire – EP : Embolie Pulmonaire
Évaluation du coût et impact médical d’un dispositif de mesure instantanée de l’INR
OBJECTIF
+700%
- Bandelettes (2/test) 7,50 €
- Coaguchek® + 0,83 €
(amortissements/test)
- Temps IDE + 0,43 €
Coût : 8,76 €/INR
INR par Coaguchek
®
- Matériel de prélèvement 1,89 €
- Temps ID + 1,08 €
- Prestataire 360° Services + 50,36 €
- B25 + 6,75 €
Coût : 60,08 €/INR
INR externalisé de NUIT
Évaluation des coûts
- Matériel de prélèvement 1,89 €
- Temps IDE + 1,08 €
- Temps Agent + 0,15 €
- Transport + 0,07 €
- B20 + 5,40 €
Coût : 8,59 €/INR
INR externalisé de JOUR
Impact médical
Temps écoulé entre le prélèvement et la modifica-
tion de l’ordonnance lors d’un surdosage en AVK
(INR>4)
37 min (ET : 30 min)
Bras Coaguchek
®
330 min (5h30)
(ET : 138 min)
Bras Témoin
X 9
8 évènements indésirables dont 1 grave (INR>10 : grade 3) selon CTCAE v4.03
Iatrogénie
Période
d’observation de
61 jours
Groupe Coaguchek
®
9 patients
(60 dosages)
Jour (79 dosages)
Nuit (1 dosage)
Groupe Témoin
9 patients
(80 dosages)
18 patients
soit 140 dosages
Suivi de l’INR = 0.60% (ET : 0.43%) du coût journalier d’hospitalisation (369€)
Impact sur les coûts
En routine  dosage en tube est préconisé en raison du faible impact des coûts diurnes du suivi de l’INR.
En situation d’urgence (surdosage, signes cliniques,…) dosage par Coaguchek
®
est préconisé
gain de temps dans la prise en charge thérapeutique
utilisation du Coaguchek
®
en urgence = outil clé pour diminuer les dommages iatrogènes.
Sur la base de ces résultats, des recommandations vont être rédigées pour la réalisation des INR
à l’hôpital René-Muret.
CONCLUSION
P3-10-02
JASFGG 9-11 oct 2013
Suspicion de surdosage ou hémorragie
mineure (INR cible : 2-3)
4 ≤INR < 6 : Saut d’1 prise + Ø Vit K
6 ≥INR < 10 : STOP ttt + 1-2mg Vit K PO
INR ≥10 : STOP ttt + 5mg Vit K PO
Si hémorragie grave : traiter avant INR
ttt : Traitement - PO : Per Os - Source : AFSSAPS 2009
1
Pouyanne P. Admissions to hospital caused by adverse drug reactions: cross sectional incidence study. BMJ 2000;320(7241):1036.
2
Wordsworth S. Collecting unit cost data in multicentre studies. Creating comparable methods. The European journal of health economics. 2005;6(1):38–44.
Contact : [email protected]
Une étude menée au sein
d’un service de cardiogériatrie
montre l’intérêt médico-
économique de l’utilisation
du CoaguChek® XS Pro pour
la surveillance des traitements
anticoagulants.
Tableau Données extraites de l'étude menée par le Dr Hébert
(*) AC/FA : Arythmie ventriculaire par fibrillation auriculaire. EP : embolie pulmonaire
Caractéristiques
Nombre de patients
Âge moyen des patients
Indication des AVK :
• AC/FA *
• EP *
Évaluation des coûts (en Euros)
Délai entre prélèvement
et modification de l'ordonnance
en cas de surdosage
Nombre de surdosages observés
(INR > 4)
Coût du dosage en rapport
au coût journalier d'hospitalisation
Groupe témoin
9
82,3
7
2
Jour : 8,59 € / Nuit : 60,08 €
5 h 30 mn
6
dont 1 cas grave (INR > 10)
0,6 % du coût journalier
(369 €)
Groupe CoaguChek® XS Pro
9
84,7
7
2
Jour : 8,59 € / Nuit : 8,76 €€
37 mn
2
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