Genou doul PTG Bichat 2011.pptx - rhumatologie

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1
Prise en charge médicale
des douleurs sur
prothèse totale du genou
Hervé&BARD,&Gérard&MORVAN,&Patrick&DJIAN&&
Paris!
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Conflits d intérêt
Introduction
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Circonstances des douleurs
" Post-op immédiat : chirurgien et
anesthésiste
" Centre de rééducation : kiné et MPR
" Après retour domicile : MG, rhumato,
MSport
" Douleurs :
# persistance état pré-op
# apparues en post-op
# apparues avec reprise activité
# tardives après bon résultat temporaire

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2
2 types de douleurs
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Prise en charge médicale
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Prise en charge médicale
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Prise en charge médicale
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Les diagnostics à évoquer
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# *&<<2)3<!K623&882!08)+SL!
" !M()8&)*!823,*28&!()!%,-/28&!
# 0(+a/3!2@&0!/+<&*3W!(<</=023/(+!62*242*3/0)82/*&!
# 3&+-/+(6231/&!K6233&!- (/&W!<&%/4%&%?*2+&)GW!
3*203)<!/8/(3/?/28W!?/0&6<!I,%(*28L!
# <b+(@/3&!8(028/<,&!
" M()8&)*!6(<3,*/&)*&!P!c!
QUELLE IMAGERIE DEMANDER?
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A&+()!&<3!3*$<!/+0(%68$3&B!
• d8/01,<!</%68&<!QQQ!%2/<!8&!%,328!
%2<H)&!8 (<B!
• 50/+3/A*261/&!>!6&)!<6,0/=H)&!
• 502++&*!>!6*(31$<&!<)*3()3!3/?/28&W!
*266(*3<!2@&0!8 (<!QQQ!
!!!!!!%2/<e!62*3/&<!%(88&<!2*3,I203,&<!
!
• :XY!ccccc!
• X&<3&!&+!0(%68,%&+3!8 ,01(A*261/&!
• U3!?/&+3T3!8&!<b<3$%&!Uf5!!
Radiographie standard!
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" &+!6*&%/$*&!/+3&+3/(+!
" <)g<2+3&!8&!68)<!<()@&+3!6()*!
8&!<)/@/W!%2/<!H)28/3,!QQQ!
" I20&!&+!012*A&!Q!6*(=8!&3!MhD!
" 32/88&!*,&88&!KRORL!
" A*2+-<!2G&<!
" i!?2<</+!&3!12+01&<!<&8(+!
-()8&)*<!

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Echographie des PTG :
4 types de renseignements
*
*
*
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"B !6,*/61,*/&!-&!8 /+<&*3!6(8b,31b8$+&!
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#B!,3)-&!-b+2%/H)&!
1.#La#surface#
2.#Inserts#polyéthylène#
Sofka, AJR, mai 2003

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Arthrofibrose
(épaississement synovial)
(Boldt, AJR, février 2004)
3.#Parties#molles#intra;articulaires#
3.#Parties#molles#extra;articulaires#
Scanner#et#PTG#
" 2+28b<&!-&!8j/+3&*I20&!(<46*(31$<&!&3!-&!8j(<!
@(/</+W!%28A*,!8&<!2*3,I203<!
!
" 2+28b<&!-)!6(</3/(++&%&+3!-&!82!6*(31$<&!62*!
*266(*3!2)!<H)&8&33&!QQQQW!<)*3()3!-2+<!8&!
682+!2G/28B!
Descellement non visible (ou à peine) sur std, bien visible sur scan