Cancer colorectal métastatique stratégie onco-chirurgicale

10ème Symposium ADMY
Cancer colorectal métastatique
stratégie onco-chirurgicale en cas de métastases
hépatiques synchrones résécables
Stéphane Benoist
CHU Bicêtre

Introduction
Cancer colorectal avec métastases hépatiques (MH) synchrones
résécables
•Situation non exceptionnelle
–MH synchrone : 20 - 25 % des malades
–MH synchrones résécables : 5 –10 % malades
•Peu de données robustes dans la littérature
•En France : 2 recommandations pour la pratique clinique (RPC)
–2006 : Cancer du rectum et MH synchrone (S. Benoist)
–2010 : cancer du colon et MH synchrone (S. Zalinski)
•Plusieurs situations cliniques différentes en fonction
–Du siège du primitif : colon ou rectum
–De l’étendue de la maladie métastatique
Mantke, Eur J Surg Oncol 2012. Benoist S, Gastroenterol Clin Biol. 2007. Zalinski S, J Visc Surg. 2011

Cancer du colon et
MH synchrones résécables

Cancer du colon et MH synchrone résécable
Stratégie thérapeutique à visée curative
•Si cancer du colon isolé
–Chirurgie plus moins suivi d’une chimiothérapie adjuvante en
fonction stade tumoral
•Si MH métachrone
–chimio péri-opératoire avec Folfox (essai EORTC 40983)
Nordlinger, Lancet 2008

Cancer du colon et MH synchrone
résécable
•Problème posé par les MH synchrones
–Quand opérer les MH par rapport au cancer du colon ?
•En même temps : résection simultanée
•De façon séparée : résection différée
–Avant le colon
–Après le colon
–Quand placer la chimiothérapie dans la stratégie ?