Traitement chirurgical du cancer du colorectal
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Le cancer colorectal Dr CHADY SALLOUM Centre Hépato-Biliaire Hopital Paul Brousse, Villejuif Cancer colorectal • 36 000 nouveaux patients par an en France – 65% colon – 35% rectum • Facteurs prédisposants : – – – – Alimentation Polypes: résection et dépistage Maladies génétiques : PAF, HNPCC Rectocolite hémorragique QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont req uis pour visionner cette imag e. Circonstances de découverte Bilan • Douleurs abdominales, troubles du transit, rectorragies, anémie, occlusion… • Toucher rectal++ • Coloscopie avec biopsies • Bilan d’extension (foie, poumon) • Dosage de l’ACE • Bilan d’opérabilité Stratégie thérapeutique • Colon – Chirurgie – Chimiothérapie en fonction de l’histologie • Rectum – Radiothérapie si bas ou moyen pour diminuer les récidives locales – Chirurgie conservatrice des sphincters – Chimiothérapie en fonction de l’histologie Les grandes règles de la chirurgie colorectale carcinologique • Exploration première de la cavité abdominale – Echographie per-opératoire – Recherche de nodule de carcinose péritonéale • Ablation monobloc sans effraction tumorale • Marge inférieure 5 cm (colon) à 2 cm (rectum) • Exérèse de minimum 12 ganglions lymphatiques – Ligature proximale des pédicules vasculaires Par coelioscopie ou par laparotomie Hémicolectomie droite Sigmoïdectomie Colectomie gauche segmentaire haute Résection antérieure avec anastomose colo-rectale Anastomose manuelle ou mécanique Intervention de Hartmann Colostomie terminale Proctectomie totale avec anastomose colo-anale Anastomose manuelle ou mécanique Iléostomie de protection Amputation abdomino-périnéale Colostomie définitive et cicatrice périnéale Cas particuliers • Métastases : – Discuter la résection si complète • Foie+++ • Poumon • péritoine • Tumeurs localement évoluées – Traitement des symptômes Suites opératoires • Les principales complications à redouter – Fistule anastomotique • Risque variant de 5% à 20% selon l’anastomose • Justifiant une iléostomie de protection après protectomie – Séquelles urogénitales post proctectomie • Globe vésicale post opératoire justifiant un cathéter suspubien à la fin des proctectomies. • Impuissance/éjaculation rétrograde sur lésion nerveuse Conclusion • La chirurgie colorectal carcinologique répond à un “cahier de charge” technique précis • Ganglions • Mésorectum • Conservation sphinctérienne • Les résultats à long terme sont dépendant de la qualité de l’intervention
