Echo-anatomie normale du genou

Echo-anatomie normale du
genou
Lionel Pesquer, Philippe Colombet, Pascal Huot,
Maryse Moinard, Alain Silvestre, Philippe Meyer
Clinique du sport de Bordeaux - Mérignac
www.image-echographie.net
INTRODUCTION
L’objectif du poster est de rappeler l’anatomie et les aspects
normaux en échographie des structures superficielles du genou.
L’étude du genou en échographie nécessite l’utilisation de sondes
superficielles.
Certaines structures (ex : LCA) ne peuvent être visualisées comptetenu de leur topographie profonde. D’autres ne sont visibles qu’à
l’état pathologique (ex : bursite pré-patellaire).
Enfin, certaines sont analysables mais l’intérêt de l’échographie est
plus limité (ex : ménisque).
FACE ANTERIEURE
Face profonde:
TIT
- VExt: Vaste externe
- VItd: Vaste intermédiaire
- VInt: Vaste interne
- TP: Tendon patellaire
- H: Hoffa
VExt
VExt
VItd
DF
TQ
VInt
RPI
RPE
H
TP
VInt
Face superficielle:
- TIT: Tractus ilio-tibial
- VExt: Vaste externe
- DF: Droit fémoral
- VInt: Vaste interne
- TQ: Tendon quadricipital
- TP: Tendon patellaire
- RPE: Rétinaculum patellaire externe
- RPI: Rétinaculum patellaire interne
TP
FACE ANTERIEURE - TENDON QUADRICIPITAL
?
En extension complète :fibres tendineuses incurvées : artéfact
d’anisotropie
En flexion à 30°: fibres rectilignes : analyse satisfaisante
Lignes hyperéchogènes: tissu conjonctivo-graisseux sans caractère pathologique
FACE ANTERIEURE - RECESSUS SUPRA-PATELLAI
Issu de la fusion de la bourse supra-patellaire (
avec la cavité articulaire.
)
TQ
G
G
G: Graisse - TQ: Tendon quadricipital
La contraction quadricipitale permet d’apprécier la présence d’un
épanchement intra-articulaire et d’un épaississement synovial.
FACE ANTERIEURE - RECESSUS SUPRA-PATELLAI
TQ
G
G
Fe
G: Graisse - TQ: Tendon quadricipital - Fe: Femur
FACE ANTERIEURE - TROCHLEE FEMORALE
L’hyperflexion du genou permet de
dégager la trochlée fémorale et son
revêtement chondral.
Intérêts:
- arthropathies microcristallines
- chondropathies
FACE ANTERIEURE - RETINACULUM PATELLAIRE
MEDIAL
Intérêt :
recherche de lésions en rapport avec des épisodes d’instabilité patellaire
FACE ANTERIEURE - TENDON PATELLAIRE
Patella
TTA
FACE ANTERIEURE - TENDON PATELLAIRE
Epaississement proximal sans caractère pathologique dûe à l’insertion
patellaire en «V» et à la présence de fibres superficielles issues du
tendon quadricipital.
Graisse sous-cutanée ( ) : bourse pré-patellaire (non visible
normalement).
T
P
FACE ANTERIEURE - BOURSE INFRA-PATELLAIRE
TP
TTA
H
Lame liquidienne
physiologique
TP
Lame liquidienne
physiologique
H
FACE INTERNE
Ligament collatéral médial
ST
S
Tendons de la patte
d’oie
- Sartorius
- Gracile
- Semi-Tendineux
G
FACE INTERNE - LIGAMENT COLLATERAL MEDIAL
3 faisceaux:
- superficiel
- intermédiaire
- profond: ménisco-fémoral et ménisco-tibial
Distinction des trois faisceaux difficile à l’état normal.
Epaississement proximal sans valeur pathologique.
De Maeseneer
LCM
CFI
MI
PTI
FACE INTERNE - PATTE D’OIE
Le tendon du muscle semitendineux chemine en arrière du
muscle semi-membraneux puis a
un trajet en bas et en avant vers la
face postérieure du muscle gracile.
Le sartorius est le plus antérieur.
ST
S
G
Les trois tendons fusionnent en un
tendon commun qui s’élargit
progressivement en passant à la
face superficielle du ligament
collatéral médial.
Les fibres les plus distales
s’insèrent en dedans de la
tubérosité tibiale antérieure.
LCM
TPO
FACE INTERNE - PATTE D’OIE
Doppler: Artère géniculée inféro-médiale
(face profonde du tendon)
ST
S
G
Bourse visible si pathologique
Axial oblique
FACE EXTERNE
LBF
CBF
VLat
TIT
LCL
BF
GCL
Pop
Pop
LPA
LCL
LPA: ligament poplité arqué
LCL: ligament collatéral latéral
Pop: muscle poplité
GCL: Gastrocnémien latéral
LBF/CBF: Long et court biceps fémoral
TIT: Tractus ilio-tibial
VLat: Vaste latéral
FACE EXTERNE - LIGAMENT COLLATERAL LATERA
L’examen s’effectue en discrète
flexion ce qui permet de
«positionner» le ligament dans l’axe
de la fibula.
LCL
CFE
Compte-tenu de la complexité de
l’insertion distale du biceps qui
«cravate» le ligament, la visibilité de
l’insertion distale est souvent
difficile.
Fib
FACE EXTERNE: TENDON BICEPS FEMORAL
L’examen du biceps fémoral s’effectue à partir du ligament
collatéral latéral, en faisant pivoter la sonde en arrière.
FACE EXTERNE: TENDON BICEPS FEMORAL
La distalité du tendon biceps fémoral est toujours hypoéchogène en raison de l’insertion
complexe en deux chefs distincts. Des bursites peuvent se rencontrer entre le ligament
collatéral latéral et le biceps fémoral.
Les autres structures du point d’angle postéro-latéral (coque condylienne du
gastrocnémien latéral, ligament poplité arqué, ligament fabello-fibulaire) sont d’analyse
plus difficile en échographie.
FACE EXTERNE - BANDELETTE ILIO-TIBIALE
Le tractus ilio-tibial s’analyse en coupes
sagittales.
La contraction quadricipitale permet de
distinguer le récessus articulaire latéral
(étoile verte) d’une bursite (fléche bleue)
en rapport avec un syndrome de l’essuieglace.
BF
TIT
FACE POSTERIEURE: MUSCLES
Sm
St
BF
SM: Semimembraneux
ST: Semitendineux
G: Gracile
S: Sartorius
Pl: Plantaire
GM: Gastrocnémien medial
GL: Gastrocnémien latéral
BF: Biceps fémoral
Po: Poplité
So: Soléaire
S
m St
BF
Sm
G
G
Pl
S
S
Pl
GM
P
o
GL
Po
So
So
FACE POSTERIEURE - TENDON POPLITE
Le tendon du muscle poplité se termine dans
la fossette poplitée à la face latérale du
condyle fémoral latéral.
Il s’analyse en réalisant des coupes sagittales.
LCL
Condyle
Muscle
Poplité
LCL
ME
CFE
PTE
PTE
Normal sonographic anatomy of the posterolateralME
corner of the
knee.
Barker RP, Lee JC, Healy JC. AJR Am J Roentgenol. 2009
Jan;192(1):73-9.
FACE POSTERIEURE - MUSCLE SEMIMEMBRANEU
Tendon direct
TD
Coupe axiale
TR
TI
Le semimembraneux se divise en:
- tendon direct
- tendon indirect peu accessible
- tendon récurrent: ligament poplite oblique
Tendon
direct
FACE POSTERIEURE - MUSCLE SEMIMEMBRANEU
Tendon récurrent : Ligament poplité oblique
Visibilité inconstante
Bourse poplitée (naissance des kystes): face médiale du tendon
direct
TD
TD
TR
TI
CdI
Coupe axiale oblique
CdE
CONCLUSION
- L’examen du genou en échographie se fait préférentiellement en discrète flexion à 30°
(sauf pour la face postérieure).
- Il doit toujours être précédé d’un bilan radiographique (face et profil strict).
- Certaines structures ne sont visibles qu’à l’état pathologique (bourse pré-patellaire par
exemple).
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