LA SCOLIOSE Objectifs Décrire les modalités d`un exam clinique du
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LA SCOLIOSE Objectifs Décrire les modalités d’un exam clinique du rachis de l’enfant Repérer les éléments permettant d’apprécier la gravité et évolutivité d’une scoliose I. Interrogatoire Date d’apparition et circonstances de découverte ATCD familiaux et personnels Dvlp psychomoteur depuis la naissance Date des premières règles Retentissement fonctionnel : dlr, remarque par personne tierce ? Problème de dépistage plutôt que pb dg. Lors visité médicale systématique, exemple certificat, il faut toujours examiner le rachis ! Chaque élément clinique s’attache a rechercher cause. Majorité des cas idiopathique Examen clinique Mesure poids, taille (debout et assis) Examen initial à la marche Examen debout statique : face, profil, dos Examen debout dynamique : spécifique au rachis, le fait de faire pencher l’enfant en avt : capable/incapable ? déformations qui se démarquent ? Examen assis Examen couché Examen clinique : debout lors de la marche Aspect du tronc lors de la marche o Déséquilibre sagittal o Asymétrie de taille, saillie omoplate o Asymétrie de paroi thoracique, carène, entonnoir o Stigmates cutanés sur ligne médiane postérieure Marche en RI par anomalie rotationnelle des MI Aspect guindé d’une grande raideur rachidienne ILMI Déformation des pieds Balancement des MS : séquelles hémiplégie, svt si souffrance fœtale lors accouchement Marche pointe des pieds/talons. Peut être d’origine neurologique. Avt tout examen statique, compenser une éventuelle inégalité de longueur des MI. Pas vraie scoliose, simple « attitude scoliotique », pas grave. Sans compensation, lors du penché en avt, peut donner gibbosité mais avec compensation tout normal. Examen clinique : debout statique de face Aspect du visage MS : hyperlaxité, signe du pouce Torsion du tronc Asymétrie de la paroi thoracique Vergetures Anomalies de morphotype des MI et aspect des pieds Anomalies cutanées : tâches Dvlp pubertaire : seins, OGE, pilosité pubienne Examen clinique : debout statique de profil L’enfant présente déséquilibre Ligne de gravité mesurée au fil à plomb Courbures par la mesure des flèches (somme < 10cm) Alignement fémoro-tibial Examen clinique de dos Compenser une ILMI Asymétrie des triangles ilio-lombaires (taille) Pointe des omoplates, même niveau ? Dénivellation des épaules - Équilibre global mesuré au fil à plomb abaissé à partir de l’épineuse de C7 (latéralisation par rapport au sillon interfessier) Percussion des épineuses, une scoliose normale normalement pas de douleur, si douleur rechercher infection… Anomalies de la ligne médiane Examen clinique : débout dynamique En flexion antérieure du tronc : gibbosité ? (élément clef de scoliose) Nbre, localisation, forme, étendue, mesures de la hauteur et/ ou pente gibbositaire, réductibilité en appyant dessus pour les réduire ou bien totalement raide alors grave ? Aspect et côté de gibbosité peut alerter. La plupart des scolioses en thoracique dte/lombaire gauche. Si inverse, alarme : anomalie neurologique ? - Appréciation de la mobilité des différents segments rachidiens : inclinaison latéral, flexion/extension, rotation. Rachi raide = lésion tumorale, infectieuse … - Réductibilité à l’inclinaison - DDS Examen clinique : assis et couché Examen complet Examen neurologique : réflexes rotuliens et achiléens Reflexes cutanés abdominaux ++ Anomalie à cet examen imagerie dg, orienter enfant. II. La scoliose = déformation tridimensionnelle ! Courbure frontale Courbure sagittale Rotation vertébrale = gibbosité Scoliose congénitale : hémi-vertèbres déstabilisent ensemble architecture rachis. Scoliose neuromusculaire : maladies neuromusculaires qlq qu’elles soient entrainent déformations ++. Scoliose idiopathique : inversion des courbures : cyphose cervicale, lordose thoracique. Scoliose se dépistage pas uniquement chez adolescent mais dès le plus jeune age ! enfant 2-3 ans peut présenter scoliose important ! plus on dépiste tot, plus c’est mieux car on peut « réparer ». Souvent hérédité familiale ! 1. Affirmer le dg de scoliose A la radio, rechercher la rotation vertébrale en regardant les pédicules vertébraux. Ceci permet de quantifier la scoliose On détermine courbure par vertèbre au sommet de la courbure : thoracique, dorso-lombaire, lombaire, double courbure 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis Faire gaffe à l’attitude scoliotique ! Pathologie extrinsèque au rachis 3. Rechercher étiologie Scoliose idiopathique Etiologie inconnue 80% filles Contexte familial : examiner les frères et sœurs Indolore, examen neuro normal, courbures harmonieuses Autres : - Idiopathique Congénitale (hémi-vertèbre…) Neuromusculaire Neurofibromatose Génétique (Marfan, Lobstein) 4. Quantifier scoliose Comment la mesurer ? On regarde la vertèbre la plus incliné en haut (= vertèbre limite supérieure) et vertèbre la plus inclinée (Hz) en bas (= vertèbre limite inférieure) angle α COBB EOS : Basse irradiation. Obtenir radio 5. Etablir evolutivité de scoliose pour traiter de façon optimale Virage dangereux = puberté Scoliose déformée relève de la chirurgie Evolutivité et pronostic = lois de Duval-Beaupère Linéarité évolutive Caractéristiques de l’évolution pubertaire Traiter avt accélération pubertaire, sinon accélération de la déformation Se repérer avec puberté et croissance résiduelle ! 6. Traitement Déformation 3D de la scoliose = torsion axiale, lordose et inflexion But : faire grandir colonne vertébrale sans déformation Corset orthopédique : a la fois torsion, traction, translation. Intervention chirurgicale, réservée avec angle qui continue même après puberté Indications thérapeutiques Angles de Cobb <15° : surveillance, voire traiter si assez jeune Entre 15 et 45° : corset >45° : chirurgie
