Bilan préthérapeutique des carcinomes épidermoïdes

RECOMMANDATION
POUR LA PRATIQUE CLINIQUE
Bilan préthérapeutique
des carcinomes épidermoïdes des VADS

Bilan préthérapeutique des carcinomes épidermoïdes des VADS 2
Participants
Promoteur :
Société Française d’Oto-Rhino-Laryngologie
et de Chirurgie de la Face et du Cou
Avec :
Société française de chirurgie maxillo faciale
Société française de radiologie
Société française de médecine nucléaire
COMITE D’ORGANISATION
Dr Dominique de RAUCOURT, ORL, Caen
Dr Sylvain MORINIERE, ORL, Tours
Pr Vincent COULOIGNER, Dr Sophie TRONCHE, Société française d’ORL& CFC
GROUPE DE TRAVAIL
Président : Dr Dominique de RAUCOURT, ORL, Caen
Vice-président : Dr Sylvain MORINIERE, ORL, Tours
Dr Cécile BADOUAL, Anatomo-pathologiste, Paris
Pr Béatrix BARRY, ORL, Paris
Dr Chloé BERTOLUS, Chirurgien maxillo-facial, Paris
Pr Jean-François CHASSAGNE, Chirurgien maxillo-facial, Nancy
Pr Dominique CHEVALIER, ORL, Lille
Dr Frédérique DUBRULLE, Radiologue, Lille
Dr Jean-Claude FERRIE, Radiologue, Poitiers
Dr Frédéric LAGARDE, ORL, Orléans
Dr Michel LANGEARD, ORL, Châteaubriant
Dr Michel LAPEYRE, Radiothérapeute, Clermont Ferrand
Dr Erwan de MONES, ORL, Bordeaux
Dr Gwénaël RAOUL, Chirurgien maxillo-facial, Lille
Pr Christian RIGHINI, ORL, Grenoble
Dr Frédéric ROLLAND, Oncologue, Nantes
Pr Pierre Yves SALAUN, Médecine nucléaire, Brest
Pr Philippe SCHULTZ, ORL, Strasbourg
Dr Stéphane TEMAM, ORL, Villejuif
Dr Lionel TOUFFET, Anesthésiste, Brest
Pr Sébastien VERGEZ, ORL, Toulouse

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GROUPE DE RELECTURE
Dr Marc ALFONSI, Oncologue Radiothérapeuthe, Avignon
Pr Emmanuel BABIN, ORL, Caen
Dr Georges BETTEGA, Chirurgien maxillo-facial, Grenoble
Dr Jean Louis BOURGAIN, Anesthésiste, Villejuif
Dr Alain COSMIDIS, ORL, Lyon
Dr Nicolas FAHKRY, ORL, Marseille
Dr Claire FAURE, Anatomopathologiste, Grenoble
Dr Loïc GAILLANDRE, Radiologue, Lille
Dr Gildas GUERET, anesthésiste, Brest
Dr Benoît GRIMAUX, ORL, Saint Lô
Pr Jean-Pierre GUICHARD, Radiologue, Paris
Dr Stéphane HANS, ORL Paris
Pr Jean LACAU SAINT GUILY, ORL, Paris
Pr Claire MAJOUFFRE-LEFEBVRE, Chirurgien maxillo-facial, Bordeaux
Dr Philippe MINGON, Oncologue Radiothérapeute, Dijon
Dr Isabelle de PINIEUX, Anatomopathologiste, Tours
Pr Vladimir STRUNSKI, ORL, Amiens

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Sommaire
COMITE D’ORGANISATION _____________________________________________________________________2
GROUPE DE TRAVAIL ___________________________________________________________________________2
GROUPE DE RELECTURE ________________________________________________________________________3
METHODOLOGIE _________________________________________________________________________________6
1 INTRODUCTION _____________________________________________________________________________7
2 LE DELAI NECESSAIRE A LA REALISATION DU BILAN _________________________________8
3 EXAMEN CLINIQUE ET ENDOSCOPIES _________________________________________________ 10
3.1 L’examen clinique ____________________________________________________________________ 10
3.1.1 Cavité orale, oropharynx. ____________________________________________________________ 10
3.1.2 Hypopharynx, larynx. ________________________________________________________________ 10
3.1.3 Examen cervical ____________________________________________________________________ 11
3.2 Endoscopie (panendoscopie) ___________________________________________________________ 11
3.3 Place des fibroscopies bronchiques et œsophagiennes. _____________________________________ 13
3.3.1 Place de la fibroscopie bronchique dans le bilan pré-thérapeutique des carcinomes épidermoïdes des
VADS. 13
3.3.2 Place de la fibroscopie œsophagienne dans le bilan pré thérapeutique des cancers des VADS : ____ 15
3.4 Place des colorations vitales et des bio-endoscopies ________________________________________ 21
3.4.1 La chromo-endoscopie dans le bilan initial des patients porteurs d’un carcinome épidermoïde de la
tête et du cou. ____________________________________________________________________________ 21
3.4.2 Bio-endoscopies. ___________________________________________________________________ 26
4 IMAGERIE EXTENSION LOCOREGIONALE ET A DISTANCE __________________________ 29
4.1 Imagerie morphologie et fonctionnelle : modalités de réalisation _____________________________ 30
4.1.1 Imagerie morphologique TDM et IRM __________________________________________________ 30
4.1.2 Imagerie fonctionnelle TEP, TEP-TDM __________________________________________________ 34
4.2 Appréciation locale et régionale_________________________________________________________ 35
4.2.1 Evaluation tumorale locale ___________________________________________________________ 35
4.2.2 Evaluation de l’extension ganglionnaire _________________________________________________ 37
4.2.3 Adénopathie cervicale sans porte d’entrée ______________________________________________ 38
4.3 Recherche de primitif synchrone ou de localisations secondaires _____________________________ 41
4.4 Perspectives _________________________________________________________________________ 43
4.4.1 Nouvelles séquences IRM et recherche en cancérologie des VADS ___________________________ 43
4.4.2 Nouveaux traceurs en TEP ____________________________________________________________ 44
5 BILAN ANATOMOPATHOLOGIQUE _____________________________________________________ 47

Bilan préthérapeutique des carcinomes épidermoïdes des VADS 5
5.1 Compte rendu histologique des biopsies pour la prise en charge des carcinomes épidermoïdes des
voies aéro-digestives supérieures.______________________________________________________________ 47
5.2 Examen cytopathologique dans le bilan initial d’un cancer ORL _______________________________ 49
5.3 Place de la recherche du virus « Human Papilloma Virus » (HPV) dans une biopsie diagnostique d’un
carcinome épidermoïde des voies aéro-digestives supérieures. ______________________________________ 51
5.4 Tumorothèque : recommandations dans le bilan initial des cancers des VADS ___________________ 52
6 BILAN GENERAL __________________________________________________________________________ 55
6.1 Facteurs de risques ___________________________________________________________________ 55
6.1.1 Introduction _______________________________________________________________________ 55
6.1.2 Les facteurs génétiques ______________________________________________________________ 55
6.1.3 L’alcool et le tabac __________________________________________________________________ 56
6.1.4 Les facteurs nutritionnels ____________________________________________________________ 59
6.1.5 Le rôle du reflux gastro-oesophagien (RGO)______________________________________________ 60
6.1.6 La consommation de stupéfiants ______________________________________________________ 60
6.1.7 L’immunodépression ________________________________________________________________ 60
6.1.8 Les facteurs professionnels ___________________________________________________________ 61
6.1.9 Le rôle des virus ____________________________________________________________________ 61
6.2 Recherche des comorbidités ____________________________________________________________ 63
6.3 Evaluation et prise en charge de la douleur _______________________________________________ 65
6.4 Evaluation nutritionnelle ______________________________________________________________ 67
6.5 Evaluation sociale et psychologique _____________________________________________________ 70
6.5.1 Le contexte psychologique Score HADS _________________________________________________ 70
6.5.2 Le niveau socio-économique __________________________________________________________ 71
6.5.3 Les conditions de vie du patient _______________________________________________________ 71
6.5.4 Conclusion ________________________________________________________________________ 72
6.6 Bilan dentaire ________________________________________________________________________ 73
6.7 Bilan d’opérabilité ____________________________________________________________________ 75
6.7.1 Les objectifs et les modalités de la consultation d’anesthésie. _______________________________ 75
6.7.2 Bilan préopératoire avant une intervention pour un cancer des VADS ________________________ 75
6.8 Examens nécessaires avant la chimiothérapie _____________________________________________ 81
6.8.1 Bilan pré chimiothérapie _____________________________________________________________ 81
6.9 Examens nécessaires pour la chirurgie reconstructrice. ______________________________________ 83
6.9.1 Lambeau de Fibula __________________________________________________________________ 85
6.9.2 Lambeau antéro-latéral de cuisse ______________________________________________________ 85
6.9.3 Les lambeaux perforants de la paroi abdominale : DIEP [DeepInferiorEpigastricarteryPerforatorflap] 85
7 CONCLUSION ______________________________________________________________________________ 86
ANNEXES ________________________________________________________________________________________ 88
BIBLIOGRAPHIE _____________________________________________________________________________ 117