Adénopathie(s) cervicale(s) métastatique(s) de primitif inconnu sans métastase à distance

Adénopathie(s) cervicale(s) métastatique(s) de primitif inconnu sans métastase à distance
Ce référentiel, dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a été élaboré par un groupe de travail pluridisciplinaire de
professionnels du réseau régional de cancérologie de Lorraine (ONCOLOR), en tenant compte des recommandations nationales, et conformément aux données acquises de la science au 24
janvier 2014.
1. Généralités
 Ce référentiel présente la conduite à tenir devant une adénopathie (ADP) cervicale d'apparence métastatique, à l'exclusion des adénopathies sus-
claviculaires et les principes de sa prise en charge.
 La prise en charge ne concerne que les adénopathies cervicales métastatiques d’un carcinome épidermoïde. Les autres histologies sont exclues (Cf.
Référentiel : Métastase(s) de primitif inconnu).
Il ne concerne que les localisations ganglionnaires isolées (métastases à distance exclues de ce référentiel).
 Le diagnostic de la nature métastatique épidermoïde venant secondairement, il est au préalable établi la démarche à adopter face à une ADP d'aspect
métastatique quelle qu'en soit l'origine.
1.1. Principes de base
 Prise en compte du terrain (âge, éthylotabagisme)
 le curage ganglionnaire d'emblée avant bilan et la biopsie ganglionnaire partielle sont à proscrire
 il est fortement recommandé de réaliser une cytoponction préalable pour toute ADP
 avant tout geste chirurgical (adénectomie), un bilan clinique et paraclinique à la recherche d'une lésion primitive est indiqué. Il permet de réaliser le
bilan d’extension locorégionale et à distance.
2. Conduite à tenir devant une adénopathie cervicale d’apparence métastatique

2.1. Conduite à tenir devant une cytoponction non contributive

3. Informations minimales pour présenter un dossier en RCP
 Données socio-démographiques
 Etat général OMS
 Poids habituel et perte de poids
 Antécédents médico-chirurgicaux
 Examen clinique et ORL
 Panendoscopie et cavoscopie
 Scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien
 TEP
 Compte-rendu anatomo-pathologique (cytoponction ou pièce opératoire)
 Compte-rendu opératoire (si malade déjà opéré).
4. Anatomo-pathologie
 Le diagnostic anatomo-pathologique doit être précis. Il est important d’exclure en premier lieu un diagnostic de lymphome, sarcome, mélanome.
 L'étude anatomo-pathologique doit préciser :
o le type épidermoïde
o la détermination d’HPV oriente vers une localisation primitive au niveau de l’oropharynx et a un intérêt pronostique.
o la positivité d’EBV oriente vers une lésion du nasopharynx.
 L’analyse de la pièce opératoire précise :
o le type épidermoïde et différenciation
o nombre de ganglions envahis (N+) par niveau[1] / nombre total de ganglions examinés par niveau
o nombre de ganglions en rupture capsulaire par niveau[1] (R+) / nombre de ganglions envahis
o l'extension à la graisse cervicale, aux vaisseaux, aux nerfs
o recherche HPV, EBV.
1. ↑ 1,0 et 1,1 Description des niveaux de KT Robbins.
5. Classification TNM (AJCC 7èmeédition 2009)
 La classification TNM est pour le T constamment T0 et pour le M, M0 ou M1. Pour le N, elle est établie sur la base de données cliniques et
paracliniques notamment scanographiques. Elle ne concerne que les carcinomes épidermoïdes. Elle répond à la classification TNM classique :

N1
métastase dans un seul ganglion lymphatique unilatéral de taille ≤ 3 cm dans sa plus grande dimension
N2
N2a : métastase unique dans un ganglion lymphatique >3 cm et ≤ 6 cm dans sa plus grande dimension
N2b : métastases unilatérales multiples toutes ≤ 6 cm
N2c : métastases bilatérales ≤ 6 cm
N3
métastase dans au moins un ganglion lymphatique >6 cm dans sa plus grande dimension
M0
pas de métastase à distance
M1
métastases à distance
6. Prise en charge thérapeutique d’adénopathie(s) cervicale(s) métastatique(s) d’un carcinome
épidermoïde sans primitif retrouvé et non métastatique à distance